脑梗后遗症用药问

脑梗后遗症的用药包括改善脑循环类的丁苯酞软胶囊、抗血小板聚集类的阿司匹林肠溶片和氯吡格雷片、营养神经类的胞磷胆碱钠片以及控制基础疾病相关的降压、降糖等药物，需综合患者多方面因素选药，用药时监测不良反应，可结合康复训练促进恢复。

一、改善脑循环类药物

（一）丁苯酞软胶囊

1.作用机制：丁苯酞能够阻断缺血性脑卒中所致脑损伤的多个病理环节，改善缺血区的微循环和血流量，增加缺血区毛细血管数量，促进缺血脑区侧支循环的建立。

2.适用情况：主要用于治疗轻、中度急性缺血性脑卒中，对脑梗后遗症的神经功能缺损等有一定改善作用，其临床研究显示可改善患者的运动功能等。

二、抗血小板聚集药物

（一）阿司匹林肠溶片

1.作用机制：通过抑制血小板的环氧化酶，减少血栓素A的生成，从而抑制血小板聚集。

2.适用情况：对于有脑梗病史的患者，长期服用阿司匹林可降低脑梗死的复发风险。但对于年龄较大的患者，需注意胃肠道出血等风险，同时有胃溃疡等病史的患者要谨慎使用。

（二）氯吡格雷片

1.作用机制：氯吡格雷是一种前体药，经肝脏代谢后形成有活性的代谢物，能选择性地不可逆地抑制二磷酸腺苷（ADP）与血小板受体的结合及继发的ADP介导的糖蛋白GPⅡb/Ⅲa复合物的活化，从而抑制血小板聚集。

2.适用情况：可用于不能耐受阿司匹林的脑梗后遗症患者，预防脑梗复发等。对于老年患者，要关注其肝肾功能情况，因为药物主要经肝脏代谢，肾功能不全者也需调整剂量等。

三、营养神经类药物

（一）胞磷胆碱钠片

1.作用机制：胞磷胆碱钠是核苷衍生物，通过降低脑血管阻力，增加脑血流而促进脑物质代谢，改善脑循环。另外，它可以增强脑干网状结构上行激活系统的机能，增强锥体系统的机能，改善运动麻痹，故对促进大脑功能的恢复和促进苏醒有一定作用。

2.适用情况：适用于脑梗后遗症引起的神经功能缺损等情况，对于不同年龄的患者均可使用，但需根据患者具体的肝肾功能等调整，比如老年患者肝肾功能有所减退，可能需要适当调整剂量。

四、控制基础疾病相关药物

（一）降压药物

1.作用机制：如氨氯地平片，属于钙通道阻滞剂，通过阻滞心肌和血管平滑肌细胞外钙离子经细胞膜的钙离子通道（慢通道）进入细胞，直接松弛血管平滑肌，降低外周血管阻力，而产生降压作用。

2.适用情况：对于脑梗后遗症患者伴有高血压的情况，需要控制血压在合适范围，不同年龄患者血压控制目标略有差异，一般老年患者可适当放宽但也需平稳降压，同时要考虑药物对肝肾功能等的影响，比如肾功能不全患者使用某些降压药需调整。

（二）降糖药物

1.作用机制：以二甲双胍为例，它可减少肝糖输出，改善外周组织对胰岛素的敏感性、增加对葡萄糖的摄取和利用而降低血糖。

2.适用情况：脑梗后遗症患者若伴有糖尿病，需严格控制血糖，不同年龄糖尿病患者在药物选择和血糖控制目标上有不同考虑，比如老年糖尿病患者要避免低血糖发生，同时要关注药物对胃肠道等的影响，有些降糖药可能会引起胃肠道不适等。

脑梗后遗症的用药需综合患者的具体病情、年龄、基础疾病等多方面因素来选择，在用药过程中要密切监测药物的不良反应等情况，同时可结合康复训练等非药物干预措施来促进患者的恢复。