什么是慢性乙型病毒性肝炎问

慢性乙型病毒性肝炎是由乙肝病毒持续感染超6个月引发的肝脏慢性炎症性疾病，病因包括病毒因素和宿主因素，发病机制与免疫反应相关，临床表现有无症状携带者和不同程度慢性肝炎，诊断靠血清学、肝功能、病毒DNA定量等检查，治疗包括一般、抗病毒、免疫调节治疗，预防需接种疫苗、切断传播途径、管理传染源。

一、定义

慢性乙型病毒性肝炎是由乙型肝炎病毒（HBV）持续感染超过6个月而引起的肝脏慢性炎症性疾病。

二、病因

1.病毒因素：乙型肝炎病毒持续感染是根本原因，病毒在肝细胞内复制，引发机体免疫反应损伤肝细胞。

2.宿主因素

年龄：新生儿期感染乙肝病毒，约90%会发展为慢性感染；而成人感染乙肝病毒，仅5%-10%会慢性化。

免疫状态：免疫功能低下者，如艾滋病患者、长期使用免疫抑制剂者，对乙肝病毒的清除能力弱，易转为慢性。

三、发病机制

人体感染乙肝病毒后，免疫系统对感染肝细胞进行攻击，导致肝细胞炎症、坏死。机体免疫耐受时，虽有病毒感染但无明显症状；免疫清除期则会出现肝脏炎症活动，表现为乏力、食欲减退等症状。

四、临床表现

1.无症状携带者：无明显症状和体征，肝功能基本正常，仅乙肝病毒标志物阳性。

2.慢性肝炎患者

轻度：病情较轻，可反复出现乏力、头晕、食欲减退、厌油、尿黄、肝区不适等症状，肝功能轻度异常，肝脾轻度肿大。

中度：症状介于轻度和重度之间。

重度：有明显或持续的肝炎症状，如乏力、纳差、腹胀、尿黄、便溏等，伴有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾大，ALT和（或）天冬氨酸氨基转移酶（AST）反复或持续升高，白蛋白降低、丙种球蛋白明显升高。

五、诊断

1.血清学检查

乙肝表面抗原（HBsAg）：阳性表示乙肝病毒感染。

乙肝表面抗体（抗-HBs）：阳性表示对乙肝病毒有免疫力，见于乙肝康复及接种乙肝疫苗者。

乙肝e抗原（HBeAg）：阳性表示乙肝病毒复制活跃，传染性强。

乙肝e抗体（抗-HBe）：阳性表示乙肝病毒复制活动减弱。

乙肝核心抗体（抗-HBc）：包括抗-HBc总抗体和抗-HBcIgM，抗-HBc总抗体阳性表示既往感染或现症感染，抗-HBcIgM阳性提示乙肝病毒急性感染。

2.肝功能检查：包括ALT、AST、白蛋白、球蛋白、胆红素等指标，反映肝脏炎症损伤及合成功能等情况。

3.乙肝病毒DNA定量：定量检测乙肝病毒DNA，可反映病毒复制程度和传染性强弱。

六、治疗原则

1.一般治疗

休息：病情活动期需卧床休息，病情稳定后可适当活动。

饮食：高热量、高蛋白、富含维生素易消化食物，避免饮酒及使用肝毒性药物。

2.抗病毒治疗：符合指征的患者需进行抗病毒治疗，药物包括恩替卡韦、替诺福韦等，可抑制乙肝病毒复制，延缓病情进展。

3.免疫调节治疗：部分患者可使用干扰素等药物进行免疫调节，但需严格掌握适应证。

七、预防

1.接种乙肝疫苗：新生儿应及时接种乙肝疫苗，高危人群如医务人员、经常接触血液的人员、乙肝患者家庭成员等也应接种乙肝疫苗。

2.切断传播途径：严格消毒医疗器械，避免共用剃须刀、牙刷等可能接触血液的物品，性生活中使用安全套等。

3.管理传染源：乙肝患者和乙肝病毒携带者应进行隔离治疗，乙肝病毒携带者不能从事食品加工、餐饮服务等行业。