心电图st段改变怎么办问

ST段改变包括抬高和压低，分别有不同可能病因，需通过心电图动态变化、心肌损伤标志物、心脏超声、冠状动脉造影等进一步检查明确诊断，再根据不同病因采取相应措施，如心肌梗死需再灌注治疗等，同时不同特殊人群有各自注意事项，要综合考虑病情进行合适的检查与治疗。

一、明确ST段改变的类型及可能病因

ST段改变主要包括ST段抬高和ST段压低。ST段抬高可见于急性心肌梗死、变异型心绞痛、心包炎等；ST段压低常见于心肌缺血、心肌病、电解质紊乱等情况。不同的病因有其各自的特点，比如急性心肌梗死多有剧烈胸痛、持续不缓解等表现；变异型心绞痛往往在休息或夜间发作，与冠状动脉痉挛有关。

二、进一步检查以明确诊断

1.心电图动态变化：定期复查心电图，观察ST段改变是否有动态演变，这对心肌梗死的诊断有重要意义。例如急性心肌梗死患者的心电图会在数小时内逐渐出现特征性改变。

2.心肌损伤标志物：检测肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶等心肌损伤标志物，肌钙蛋白升高对心肌梗死的诊断特异性较高，若肌钙蛋白升高结合心电图ST段改变，往往提示心肌梗死。

3.心脏超声：可以评估心脏结构和功能，帮助发现心肌病、心包积液等情况，比如扩张型心肌病患者心脏超声可显示心室扩大、心肌收缩功能减退等。

4.冠状动脉造影：对于怀疑冠状动脉病变导致ST段改变的患者，冠状动脉造影是诊断冠心病的金标准，能明确冠状动脉是否狭窄及狭窄的部位、程度等。

三、根据不同病因采取相应措施

1.心肌梗死：需及时住院治疗，可能需要进行再灌注治疗，如溶栓治疗（适用于符合溶栓指征且无禁忌证的患者）或冠状动脉介入治疗，开通闭塞的冠状动脉，挽救濒死心肌。

2.变异型心绞痛：治疗上主要是解除冠状动脉痉挛，常用药物有钙通道阻滞剂，如硝苯地平缓释片等，可扩张冠状动脉，缓解痉挛。

3.心肌缺血：要积极寻找导致心肌缺血的原因，如高血压、高血脂、糖尿病等，控制基础疾病。患者需改善生活方式，如低盐低脂饮食、适量运动等，必要时使用改善心肌供血的药物，如硝酸酯类药物等。

4.心包炎：如果是感染性心包炎，需根据感染病原体选用相应的抗感染药物；如果是非感染性心包炎，如自身免疫性心包炎，可能需要使用糖皮质激素等药物治疗，同时要注意休息，减轻心脏负担。

5.电解质紊乱：如低钾血症导致的ST段改变，需要纠正电解质紊乱，根据血钾水平补充钾剂，可通过口服或静脉补钾，同时要查找引起低钾的原因，如是否有腹泻、长期应用利尿剂等情况并进行针对性处理。

四、特殊人群注意事项

1.老年人：老年人ST段改变可能隐匿，需更加重视动态心电图监测等检查，因为老年人基础疾病多，病情变化可能较快，诊断和治疗要更及时准确。

2.儿童及青少年：儿童ST段改变相对较少见，若出现需考虑先天性心脏病等情况，要详细询问病史，如是否有先天性心脏病家族史等，心脏超声等检查是重要的排查手段，治疗上要充分考虑儿童的生长发育特点，选择合适的检查和治疗方式。

3.妊娠期女性：妊娠期女性出现ST段改变需谨慎用药，因为很多药物可能对胎儿有影响，要综合评估病情，优先选择对胎儿影响小的检查和治疗措施，如尽量选择对胎儿影响小的心电图监测等检查方法，治疗上根据具体病因在保障孕妇安全的前提下进行处理。