心衰竭的症状问

心衰竭可引发多种症状，包括呼吸困难（有劳力性、端坐、夜间阵发性等不同类型及相应发生机制）、乏力疲倦（因组织器官灌注不足致能量供应不足）、水肿（有下肢及全身性水肿及各自发生机制）、其他症状如咳嗽咳痰（肺淤血刺激呼吸道）、尿量减少（心输出量减少致肾灌注不足）。

一、呼吸困难

1.劳力性呼吸困难

发生机制：心衰竭时，心脏泵血功能减弱，运动时机体需氧量增加，而心脏不能相应增加心输出量，导致肺淤血加重，引起呼吸困难。一般在活动后出现，休息后可缓解。例如，患者在行走一段距离、上下楼梯等轻度活动后就会感觉气促，需要停下来休息。对于有基础心脏病史的人群，如既往有心肌梗死病史的患者，更容易出现劳力性呼吸困难，因为心肌梗死可能导致心肌受损，心脏功能下降。

2.端坐呼吸

发生机制：平卧时回心血量增加，肺淤血加重，而端坐位时，下肢血液回流减少，肺淤血减轻，同时膈肌下移，胸腔容积增大，有利于改善呼吸。多见于病情较重的心衰竭患者。老年人由于心肺功能相对较弱，更容易出现端坐呼吸，当老年人心衰竭时，平躺后呼吸困难明显加重，被迫采取端坐位或半卧位来缓解。

3.夜间阵发性呼吸困难

发生机制：患者夜间睡眠时，迷走神经兴奋性增高，冠状动脉收缩，心肌供血减少，且平卧时回心血量增加，肺淤血进一步加重。典型表现为患者在睡眠中突然憋醒，被迫坐起，呼吸急促，有的患者还可伴有咳嗽、咳粉红色泡沫痰等。有高血压病史的老年人，长期高血压可导致心脏负荷增加，进而发展为心衰竭，更容易出现夜间阵发性呼吸困难。

二、乏力、疲倦

1.发生机制：心衰竭时，心脏泵血功能降低，组织器官灌注不足，骨骼肌供血减少，导致机体能量供应不足，从而出现乏力、疲倦的症状。对于年轻患者，如果有心肌病等基础疾病，也可能出现乏力、疲倦，因为心肌病会影响心脏的正常收缩和舒张功能，导致全身供血不足。

三、水肿

1.下肢水肿

发生机制：心衰竭时，体循环淤血，静脉回流受阻，导致下肢静脉压升高，液体渗出到组织间隙引起水肿。通常从足部开始，尤其是踝关节内侧，早晨较轻，下午或傍晚加重。对于长期站立工作的人群，本身下肢静脉回流就有一定压力，若合并心衰竭，下肢水肿会更明显。

2.全身性水肿

发生机制：病情严重时，可出现全身性水肿，如累及腹部可引起腹水等。心衰竭患者若不及时治疗，水肿会逐渐加重，影响患者的生活质量。对于患有慢性心衰竭且未规律治疗的患者，更容易出现全身性水肿，因为病情持续进展，心脏功能不断恶化，体循环淤血情况加重。

四、其他症状

1.咳嗽、咳痰

发生机制：心衰竭时肺淤血，肺泡和支气管黏膜淤血，刺激呼吸道引起咳嗽、咳痰。咳嗽多为白色浆液性泡沫状痰，合并感染时可出现脓性痰。对于有长期吸烟史的心衰竭患者，吸烟会加重呼吸道刺激，使咳嗽、咳痰症状更明显，因为吸烟损伤呼吸道黏膜，降低呼吸道的防御功能，在心衰竭肺淤血的基础上，更容易出现咳嗽、咳痰加重的情况。

2.尿量减少

发生机制：心衰竭时，心输出量减少，肾灌注不足，肾小球滤过率降低，导致尿量减少。早期可能仅表现为夜尿增多，随着病情进展，尿量逐渐减少。对于老年心衰竭患者，本身肾功能可能有一定程度的减退，再加上心输出量减少导致肾灌注不足，尿量减少的情况可能更突出，需要密切关注尿量变化来评估心功能。