阿米巴肝脓肿与肝囊肿的区别问
阿米巴肝脓肿与肝囊肿的区别
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阿米巴肝脓肿与肝囊肿在定义与病因、临床表现、实验室检查、影像学检查及治疗原则上均有不同,特殊人群患病时需综合考虑各自特点进行相应处理,阿米巴肝脓肿多与阿米巴痢疾病史相关,症状相对急,有特定实验室及影像学表现,治疗以抗阿米巴药物及引流为主;肝囊肿分为多种类型,大多无症状,实验室及影像学表现有特点,治疗根据情况而定,特殊人群需依自身状况选择合适诊疗方式。
一、定义与病因
阿米巴肝脓肿:是由溶组织内阿米巴滋养体从肠道病变处经血流进入肝脏,使肝发生坏死而形成的脓肿。多与阿米巴痢疾病史相关,患者多有阿米巴原虫感染的肠道前驱症状。
肝囊肿:是较常见的肝脏良性疾病,分为寄生虫性(如肝包虫病)和非寄生虫性肝囊肿。非寄生虫性肝囊肿又可分为先天性、创伤性、炎症性和肿瘤性等,先天性肝囊肿可能与胚胎时期胆管发育异常有关,一般无明显感染等肠道前驱病史。
二、临床表现
阿米巴肝脓肿:
症状相对较急,患者多有发热,体温可呈弛张热或间歇热,体温波动较大,伴有寒战,体温可达38-39℃甚至更高,同时有右上腹或肝区持续钝痛,疼痛可向右肩或背部放射,伴有乏力、消瘦等全身症状,部分患者大便中可找到阿米巴滋养体或包囊。
体征上可发现肝脏肿大,肝区有明显压痛和叩击痛。
肝囊肿:
大多数患者无明显症状,常在体检时发现。当囊肿增大到一定程度时,可压迫周围组织出现相应症状,如右上腹隐痛、饱胀感等,若囊肿继发感染可出现发热、疼痛加剧等类似炎症表现,但一般全身症状相对较轻,无典型的阿米巴痢疾相关前驱表现。
三、实验室检查
阿米巴肝脓肿:
血常规检查可见白细胞总数及中性粒细胞升高,血清学检查阿米巴抗体阳性率较高,若进行肝穿刺抽脓,脓液多为棕褐色果酱样,镜检可找到阿米巴滋养体。
肝囊肿:
血常规一般无明显异常,血清学检查无阿米巴相关抗体阳性,肝穿刺抽液为清亮无色或淡黄色液体,镜检无阿米巴滋养体。
四、影像学检查
阿米巴肝脓肿:
超声检查可见肝内有液性暗区,边界多不清晰,周围炎症反应明显;CT检查显示肝内低密度病灶,病灶周围有环状强化;MRI检查可见病灶T1加权像呈低信号,T2加权像呈高信号。
肝囊肿:
超声检查表现为肝内圆形或椭圆形无回声区,边界清晰;CT检查为肝内低密度影,边界锐利,增强扫描无强化;MRI检查T1加权像呈低信号,T2加权像呈高信号,且信号均匀。
五、治疗原则
阿米巴肝脓肿:主要采用抗阿米巴药物治疗,如甲硝唑等,同时可根据情况进行穿刺引流脓液。对于不同年龄、性别等人群,在使用抗阿米巴药物时需考虑其药物代谢等差异,儿童使用抗阿米巴药物需谨慎评估,孕妇使用也需权衡利弊。
肝囊肿:对于无症状的小囊肿一般定期随访观察;若囊肿较大有压迫症状或继发感染等情况,可考虑穿刺抽液或手术治疗等,不同人群根据自身状况选择合适的治疗方式,如老年患者身体状况较差时需综合评估手术风险等。
特殊人群方面,儿童患阿米巴肝脓肿时,由于其肝组织较嫩,病情变化可能较快,需密切监测病情,及时规范使用抗阿米巴药物;孕妇患阿米巴肝脓肿时,要充分考虑药物对胎儿的影响,选择相对安全的抗阿米巴药物及治疗方式;老年患者患阿米巴肝脓肿或肝囊肿时,需关注其基础疾病情况,如是否有心血管疾病、糖尿病等,治疗时要综合考虑药物相互作用及身体耐受性等。
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