什么是风湿热问

风湿热是与A组乙型溶血性链球菌感染密切相关的全身性结缔组织炎症性疾病，好发于5-15岁儿童及青少年，由该菌感染引发机体交叉免疫反应致病，临床表现有全身症状、心脏炎、关节炎、舞蹈病、皮肤症状等，依据修订Jones诊断标准诊断，治疗包括一般治疗、控制链球菌感染、抗风湿治疗，预后视心脏受累情况而定，预防关键是积极预防链球菌感染及复发。

一、定义

风湿热是一种与A组乙型溶血性链球菌感染密切相关的全身性结缔组织炎症性疾病，主要累及心脏、关节、中枢神经系统、皮肤和皮下组织，好发于5~15岁儿童及青少年。

二、病因与发病机制

病因：明确由A组乙型溶血性链球菌感染引起，当人体感染该细菌后，机体免疫系统产生交叉免疫反应，导致自身组织损伤。

发病机制：链球菌的某些抗原成分与人体心脏、关节等组织的抗原相似，机体针对链球菌抗原产生的抗体，可与自身组织发生免疫反应，引发炎症。例如，抗链球菌细胞壁的抗体可与心脏瓣膜糖蛋白发生交叉反应，损伤心脏瓣膜。

三、临床表现

全身症状：患者常有发热，热型不规则，可伴有多汗、乏力、面色苍白、体重减轻等。

心脏炎：是风湿热最严重的表现，可累及心肌、心内膜和心包。心内膜炎以二尖瓣最常受累，主动脉瓣次之；心肌炎表现为心动过速、心音减弱，可闻及奔马律；心包炎可有心前区疼痛，听诊可闻及心包摩擦音。

关节炎：多累及大关节，如膝、踝、肘、腕等关节，呈游走性、多发性关节炎，局部红、肿、热、痛，一般不遗留关节畸形。

舞蹈病：多见于女孩，为一种无目的、不自主的躯干或肢体动作，情绪激动时加重，睡眠时消失。

皮肤症状：可出现皮下结节，多见于肘、腕、膝、踝等关节伸侧的骨质隆起或肌腱附着处，呈圆形，质硬，无压痛；还可出现环形红斑，多见于躯干及四肢屈侧，呈淡红色环状，边缘轻度隆起，环内皮肤正常。

四、诊断标准

主要依据修订的Jones诊断标准，包括主要表现（心脏炎、多关节炎、舞蹈病、环形红斑、皮下结节）、次要表现（发热、关节痛、红细胞沉降率增快、C-反应蛋白阳性、P-R间期延长）以及前驱的链球菌感染证据（咽拭子培养阳性或快速链球菌抗原试验阳性、抗链球菌抗体滴度升高）。在确定有前驱的链球菌感染证据的前提下，有两项主要表现或一项主要表现加两项次要表现时，高度提示风湿热。

五、治疗

一般治疗：急性期需卧床休息，避免剧烈活动，有心脏炎者应根据病情卧床休息数周甚至数月，直至症状、体征及实验室检查恢复正常。

控制链球菌感染：常用青霉素治疗，青霉素过敏者可选用红霉素等其他有效抗生素。

抗风湿治疗：如有心脏炎者，早期使用糖皮质激素，如泼尼松等；无心脏炎的患者可选用非甾体抗炎药，如阿司匹林等。

六、预后与预防

预后：风湿热如能早期诊断、合理治疗，多数患者预后良好，尤其是关节炎患者一般可完全恢复。但如心脏受累，尤其是反复发作导致慢性心脏瓣膜病者，则预后较差。

预防：关键在于积极预防A组乙型溶血性链球菌感染。平时要注意居住环境卫生，保持室内空气流通，避免人群密集场所；一旦发生链球菌性咽炎、扁桃体炎等，应尽早、彻底治疗，可使用青霉素等抗生素足疗程治疗。对于有风湿热病史的患者，需定期复查，坚持预防用药，预防风湿热复发，一般预防应持续至成年甚至终身。儿童及青少年应加强体育锻炼，增强体质，提高机体抵抗力。