哪些患者需要心脏支架问

心脏支架植入的适用情况包括：稳定性冠心病中严重心绞痛且冠状动脉主要分支严重狭窄、心肌梗死存活且相关血管严重狭窄者；急性心肌梗死发病12小时内及12-24小时内有严重心衰或血流动力学不稳定者；存在缺血证据的冠状动脉临界病变患者；特殊人群如老年、女性及合并多种基础疾病患者需综合评估后决策，老年要综合全身等情况，女性要考虑生理等特点，合并多种基础疾病者要针对各自疾病特殊处理。

一、稳定性冠心病患者

1.严重心绞痛患者：经规范药物治疗后，心绞痛仍频繁发作，且活动耐量明显受限。例如，加拿大心血管学会心绞痛分级（CCS）Ⅲ级或Ⅳ级的患者，即Ⅲ级表现为一般体力活动轻度受限，行走数百米或登几层楼即可引起心绞痛；Ⅳ级表现为休息时也可发生心绞痛。通过冠状动脉造影等检查发现，冠状动脉主要分支存在严重狭窄（狭窄程度≥70%），此时心脏支架植入可能改善心肌供血，缓解症状。

2.心肌梗死存活患者：发生急性ST段抬高型心肌梗死或非ST段抬高型心肌梗死经治疗后存活的患者，若冠状动脉造影显示相关血管存在严重狭窄，需要考虑心脏支架植入以恢复血管通畅，降低再次心肌梗死等不良事件的发生风险。

二、急性心肌梗死患者

1.发病12小时内的STEMI患者：对于ST段抬高型心肌梗死患者，在发病12小时内，若具备直接经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的条件（如发病至球囊扩张时间＜90分钟），应及时进行心脏支架植入，以开通梗死相关血管，挽救濒死心肌。

2.发病12-24小时内有严重心力衰竭或血流动力学不稳定的STEMI患者：这类患者尽管发病时间超过12小时，但仍存在严重心力衰竭或血流动力学不稳定等情况，也适合进行心脏支架植入来改善心肌供血和心脏功能。

三、冠状动脉临界病变患者

1.存在缺血证据的临界病变患者：对于冠状动脉狭窄程度在50%-70%之间的临界病变患者，如果通过影像学检查（如血管内超声、血流储备分数测定等）发现存在心肌缺血的证据，例如血流储备分数（FFR）≤0.80，提示存在显著的心肌缺血，此时也可以考虑心脏支架植入来改善心肌供血。

特殊人群需特别注意

1.老年患者：老年患者在考虑心脏支架植入时，需要综合评估全身情况、肝肾功能等。由于老年患者可能合并多种基础疾病，如慢性阻塞性肺疾病、糖尿病等，手术风险相对较高，需要在充分评估风险与获益后谨慎决策。同时，术后的康复和药物管理也需要更加精细，密切关注药物相互作用等问题。

2.女性患者：女性患者在冠心病的表现和治疗反应上可能与男性有所不同。在考虑心脏支架植入时，除了关注冠状动脉病变情况外，还需要考虑女性的生理特点，如更年期前后激素水平变化对心血管系统的影响等。在手术操作和术后管理中，要更加注重个体化，关注患者的心理状态等因素，因为女性患者可能对手术的心理承受能力和术后康复的配合度等方面需要特殊关注。

3.合并多种基础疾病的患者：例如合并肾功能不全的患者，在进行心脏支架植入时，需要考虑造影剂对肾功能的影响，尽量选择对肾功能影响较小的造影剂，并在术前、术后采取充分的水化等措施保护肾功能。对于合并糖尿病的患者，术后需要更加严格地控制血糖，因为高血糖会影响伤口愈合和血管再狭窄等情况，在药物治疗方面要综合考虑抗血小板药物、降糖药物等的相互作用和对患者整体状况的影响。