结核性脑膜炎有哪些症状问

结核性脑膜炎早期有全身症状如低热、盗汗等及轻微头痛；中期有颅内压增高表现如头痛加剧、喷射性呕吐、视乳头水肿及脑膜刺激征，还有脑实质损害症状如儿童抽搐、成人精神症状；晚期意识障碍加深，出现颅神经损害症状如眼睑下垂、眼球运动障碍、面瘫等。

一、早期症状

1.全身症状

对于儿童和青少年等不同年龄人群均可出现。一般起病较隐匿，儿童可能表现为精神状态改变，如原本活泼的孩子变得烦躁不安、精神萎靡等；成人可能出现低热（体温可在37.3-38℃左右）、盗汗、食欲减退、全身乏力等症状。这是因为结核分枝杆菌感染后，机体处于炎症反应状态，全身代谢受到影响，导致能量消耗增加、食欲下降等情况。对于有结核病史或密切接触史的人群，出现这些全身症状时需高度警惕结核性脑膜炎的可能。

2.神经系统症状初期表现

可能出现轻微的头痛，多为间歇性，疼痛程度较轻，部位不固定。这是由于结核分枝杆菌侵犯脑膜，引起脑膜轻度刺激，导致颅内压开始有轻度升高的趋势，刺激脑膜神经而引起头痛。

二、中期症状

1.颅内压增高表现

头痛加剧：头痛变为持续性、进行性加重，疼痛程度较早期明显加重，可伴有呕吐，多为喷射性呕吐，与颅内压增高导致延髓呕吐中枢受刺激有关。儿童患者可能因为不会表达头痛，而表现为频繁哭闹、烦躁不安等。同时可出现视乳头水肿，通过眼底检查可发现视乳头充血、边缘模糊等，这是颅内压增高的重要体征之一。对于不同年龄人群，颅内压增高的表现形式可能有所不同，但本质都是因为脑膜炎症导致脑脊液循环受阻，脑脊液积聚引起颅内压升高。

脑膜刺激征：颈项强直较为常见，患者颈部肌肉僵硬，被动屈伸颈部时阻力增大；克氏征阳性，即患者仰卧，膝关节屈曲成直角，然后伸展小腿，因屈肌痉挛而出现阻力及疼痛，膝关节不能伸直；布氏征阳性，患者仰卧，前屈其颈时发生双侧髋、膝关节屈曲。这些脑膜刺激征是结核性脑膜炎中期较具特征性的表现，是炎症累及脑膜，刺激脊神经根所致。

2.脑实质损害症状

如果病变累及脑实质，不同年龄患者可能出现不同的表现。儿童可能出现抽搐发作，这是因为结核分枝杆菌引起脑实质的炎症、水肿等，导致大脑神经元异常放电。成人可能出现精神症状，如神志淡漠、嗜睡、谵妄等，这与病变影响大脑的高级神经中枢有关。例如，病变累及颞叶等相关脑区时，可影响患者的认知和精神状态。

三、晚期症状

1.意识障碍加深

患者可由嗜睡逐渐发展为昏迷。对于各年龄人群，昏迷程度会不断加重，这是因为结核性脑膜炎病情进一步恶化，脑实质和脑膜的炎症进一步加重，颅内压持续升高，脑组织受压严重，神经功能严重受损。儿童患者可能出现肌张力改变，如肌张力增高或降低，这与脑实质受损导致的神经传导和肌肉控制功能紊乱有关。

2.颅神经损害症状

常见的有动眼神经、外展神经、面神经等颅神经受累。动眼神经受累可出现眼睑下垂、眼球运动障碍；外展神经受累可导致眼球外展受限；面神经受累可引起面瘫，表现为患侧面部肌肉瘫痪、口角歪斜等。这是由于结核性脑膜炎病变累及颅神经，导致颅神经受损，影响其正常的神经传导功能。对于不同年龄人群，颅神经损害的表现形式虽然相似，但由于儿童的颅神经发育特点和成人不同，可能在具体表现程度和恢复情况上有所差异。例如，儿童的颅神经再生能力相对较强，但病情严重时也可能出现较严重的永久性损害。