右心衰的症状问

右心衰竭以体循环淤血为主要表现，症状有消化道症状、呼吸困难，体征有水肿、颈静脉征、肝脏肿大，不同人群有其特点，儿童相对少见且多继发于左心衰或先心病，老年人症状常不典型易延误诊断，女性妊娠等特殊状态易诱发，有基础病史人群有相应病史表现。

症状表现

消化道症状：胃肠道及肝脏淤血引起腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等是右心衰较常见的症状。例如，肝脏淤血肿大时，可导致右上腹饱胀不适，影响消化功能。这是因为右心衰竭时，体循环静脉压升高，使内脏淤血，胃肠道蠕动减慢，消化吸收功能受限。

呼吸困难：单纯右心衰竭时通常不存在肺淤血，气喘没有左心衰竭那样明显。在左心衰竭基础上并发右心衰竭时，因肺淤血减轻，故呼吸困难较左心衰竭时有所减轻，但右心衰竭时右心排血量减少，会反射性兴奋呼吸中枢，使呼吸频率增快，同时体循环淤血使有效循环血量减少，肺换气不足，也会加重呼吸困难。

体征表现

水肿：体静脉压力升高使软组织出现水肿，表现为始于身体低垂部位的对称性凹陷性水肿。比如，长期站立或坐位的患者，水肿首先出现在双下肢，卧床患者则首先出现在腰骶部。这是由于右心衰竭时，静脉回流受阻，毛细血管静水压升高，组织液生成增多而回流减少导致水肿。

颈静脉征：颈静脉搏动增强、充盈、怒张是右心衰的主要体征，肝颈静脉反流征阳性则更具特征性。颈静脉怒张是因为右心房压力升高使颈静脉回流受阻，肝颈静脉反流征阳性是指按压肿大的肝脏时，可见颈静脉怒张更明显，这是由于压迫淤血的肝脏使回心血量增加，已充血的右心房不能接受回心血流而使颈静脉压升高所致。

肝脏肿大：肝脏因淤血肿大常伴压痛，持续慢性右心衰竭可致心源性肝硬化，晚期可出现黄疸、肝功能受损及大量腹水。肝脏淤血肿大，质地中等，有压痛，随着病情进展，肝脏可逐渐变硬，发生肝硬化改变。

不同人群的特点

儿童：儿童右心衰相对少见，多继发于左心衰或一些先天性心脏病。儿童右心衰除了有上述成人右心衰的一般表现外，可能还会出现生长发育迟缓，因为右心衰竭影响全身血液循环，导致营养物质供应不足。例如，先天性心脏病导致的右心衰患儿，会表现出活动耐力下降，比同龄健康儿童更容易疲劳，活动后气喘明显加重等情况。

老年人：老年人右心衰常合并多种基础疾病，如冠心病、高血压病等。老年人右心衰的症状可能不典型，消化道症状可能被误认为是胃肠道疾病，呼吸困难也可能被认为是慢性阻塞性肺疾病等呼吸系统疾病所致。同时，老年人对水肿等体征的感知可能不如年轻人敏感，容易延误诊断。例如，老年人右心衰时出现的水肿可能不明显，而仅表现为倦怠、乏力等非特异性症状。

女性：女性右心衰的症状与一般人群无本质区别，但在妊娠等特殊生理状态下，右心负荷会增加，更容易诱发右心衰。妊娠晚期，孕妇血容量增加，心脏负担加重，若本身有心脏基础疾病，就可能出现右心衰相关症状，如呼吸困难加重、下肢水肿加剧等。而且女性在围绝经期，激素水平变化可能对心血管系统有一定影响，也可能增加右心衰发生的风险。

有基础病史人群：有冠心病病史的患者发生右心衰时，多是在左心衰基础上发展而来，除了右心衰的一般症状外，还会有冠心病相关的胸痛等病史表现。有高血压病史的患者，长期血压控制不佳会导致右心后负荷增加，逐渐出现右心衰症状，如长期高血压未控制，出现右心衰竭时，会有长期高血压的相关表现回顾，同时伴有右心衰的体循环淤血症状。