帕金森病应该如何检查问

帕金森病的诊断包括病史采集（询问症状表现、时间、进展、家族史等）、体格检查（一般状态、运动系统检查）、辅助检查（血液、影像学，SPECT或PET较特异）及多巴胺能受体激动剂试验（助诊断，需严格评估监测）。

一、病史采集

详细询问患者的症状表现，包括运动症状如震颤（通常为静止性震颤，多从一侧上肢远端开始，表现为拇指与屈曲的食指间呈“搓丸样”动作）、肌强直（患者肢体可感到僵硬，活动其肢体时阻力增高）、运动迟缓（如面部表情减少、瞬目动作减少、写字变小变慢等）、姿势步态异常（起步困难、步伐变小变慢，行走时双臂摆动减少或消失，晚期可能出现慌张步态）等；以及非运动症状，如嗅觉减退、便秘、睡眠障碍、抑郁、焦虑等。同时了解症状出现的时间、进展情况、家族史等。不同年龄、性别的患者表现可能有一定差异，例如老年患者可能更易出现姿势步态异常等问题，男性和女性在症状表现上一般无明显特异性差异，但某些非运动症状可能在不同性别中有不同的发生频率。有帕金森病家族史的人群患病风险相对增高。

二、体格检查

1.一般状态检查：观察患者的面容、表情、姿势等，有无面具脸、弯腰驼背等表现。

2.运动系统检查

震颤检查：观察静止时及运动时肢体的震颤情况，包括震颤的频率、幅度等。

肌强直检查：可通过被动活动患者的肢体，感受阻力情况，常用的有铅管样强直（被动运动时阻力始终增高）和齿轮样强直（在铅管样强直基础上伴有震颤，检查时可感到断续的停顿）。

运动迟缓检查：观察患者的随意运动情况，如眨眼次数减少、面部表情呆板；手指精细动作困难，如系鞋带、扣纽扣等动作缓慢；书写时字体变小等。

姿势步态检查：观察患者站立时的姿势，有无前倾；行走时起步、步伐、转弯等情况，有无慌张步态等。

三、辅助检查

1.血液检查：一般无特异性的实验室指标，但可用于排除其他疾病导致的类似帕金森病的症状。例如检查血常规、肝肾功能、甲状腺功能等，甲状腺功能减退可引起类似帕金森病的症状，通过甲状腺功能检查可明确。

2.影像学检查

头颅CT/MRI：一般帕金森病患者头颅CT/MRI无特征性改变，但可用于排除其他脑部疾病，如脑梗死、脑出血、颅内肿瘤等。在疾病晚期，可能会出现脑干和小脑萎缩等表现，但这些表现也可见于其他神经系统变性疾病。

单光子发射计算机断层扫描（SPECT）或正电子发射断层扫描（PET）：这是较为特异的辅助检查方法。使用多巴胺转运体（DAT）显像剂的SPECT或PET检查，可发现帕金森病患者脑内基底节区多巴胺能神经元变性丢失，DAT功能减低。在疾病早期，甚至临床症状出现前，就可能有DAT功能的异常改变，对帕金森病的早期诊断、病情评估和与其他疾病的鉴别诊断有重要价值。例如，在帕金森病早期，通过DAT-PET检查可发现单侧或双侧基底节区多巴胺转运体摄取减少，而其他原因导致的帕金森综合征可能有不同的表现。

四、多巴胺能受体激动剂试验

对于疑似帕金森病但诊断不明确的患者，可进行多巴胺能受体激动剂试验。使用多巴胺受体激动剂药物（如普拉克索等），观察患者用药后的症状改善情况。如果用药后运动症状明显改善，有助于支持帕金森病的诊断。但该试验需要在医生的严格评估和监测下进行，因为药物可能会引起一些不良反应，如恶心、呕吐、头晕等，尤其对于老年患者或有基础疾病的患者，需要更加谨慎地评估药物的安全性和耐受性。