痛风病是什么问

痛风是因嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄减少致血尿酸升高的代谢性疾病，发病机制与尿酸生成过多或排泄障碍致尿酸盐结晶沉积有关，临床表现有急性关节炎发作（多见于40岁以上男性，诱因常为不良生活方式）、痛风石形成（病史长易出现）、肾脏病变等，诊断依据包括血尿酸测定、滑囊液或痛风石内容物检查、影像学检查等，治疗分急性发作期和发作间歇期及慢性期，预防需生活方式调整、定期监测血尿酸及关注特殊人群。

一、发病机制

尿酸是嘌呤代谢的终产物，人体尿酸有内源性和外源性两种来源。内源性尿酸由体内自身合成或细胞分解产生，外源性尿酸则是从富含嘌呤或核酸蛋白食物中分解而来。当尿酸生成过多，比如某些酶的缺陷导致嘌呤合成增加，或者尿酸排泄障碍，像肾小管分泌尿酸减少、重吸收尿酸增加等情况时，就会使血尿酸水平升高。当血尿酸浓度超过其在血液中的饱和浓度时，尿酸盐结晶就会沉积在关节、肾脏等部位，引发一系列临床症状。

二、临床表现

1.急性关节炎发作：多在夜间突然起病，受累关节剧痛，以第一跖趾关节最为常见，还可累及踝、膝、腕、指、肘等关节，关节局部出现红、肿、热、痛，疼痛剧烈，患者往往难以忍受。

年龄因素：各年龄段均可发病，但多见于40岁以上的男性，女性在绝经后发病风险增加，这与女性绝经前体内雌激素有促进尿酸排泄的作用有关，而绝经后雌激素水平下降，尿酸排泄减少。

生活方式：长期高嘌呤饮食、大量饮酒等不良生活方式是诱因，比如长期食用动物内脏、海鲜等富含嘌呤的食物，或者酗酒，会增加尿酸生成或影响尿酸排泄。

2.痛风石形成：尿酸盐结晶在软组织中沉积形成痛风石，常见于耳廓、关节周围等部位，痛风石大小不一，小的如芝麻，大的可如鸡蛋。

病史：如果血尿酸长期控制不佳，病史较长，就更容易形成痛风石。

3.肾脏病变：可表现为尿酸盐肾病、尿酸性尿路结石等。尿酸盐肾病会导致肾小管间质损害，出现蛋白尿、血尿等，进而影响肾功能；尿酸性尿路结石可引起肾绞痛、血尿等症状。

三、诊断依据

1.血尿酸测定：血尿酸水平升高是重要的诊断指标之一，但急性发作期血尿酸可能正常。

2.滑囊液或痛风石内容物检查：在偏振光显微镜下可见针状尿酸盐结晶，这是确诊痛风的金标准。

3.影像学检查：X线、CT等检查可发现关节周围的尿酸盐沉积等情况。

四、治疗与预防

1.急性发作期治疗：主要是缓解疼痛、消炎消肿，可使用非甾体抗炎药（如依托考昔等）、秋水仙碱等药物，但需注意特殊人群的用药禁忌，比如肾功能不全者使用秋水仙碱要谨慎。

2.发作间歇期和慢性期治疗：目的是降低血尿酸水平，防止痛风复发，常用药物有别嘌醇、非布司他等抑制尿酸生成，苯溴马隆等促进尿酸排泄的药物。

3.预防：

生活方式调整：低嘌呤饮食，避免食用高嘌呤食物，如动物内脏、海鲜、浓肉汤等；限制饮酒，尤其是啤酒；多饮水，保持每日尿量在2000ml以上，以促进尿酸排泄。

定期监测血尿酸：对于有痛风家族史、血尿酸升高的人群，要定期监测血尿酸水平，以便早期发现异常并干预。

特殊人群注意事项：对于儿童，一般较少患痛风，但如果有遗传代谢性疾病导致嘌呤代谢异常，也需关注；对于孕妇，痛风的治疗要谨慎，因为很多药物可能对胎儿有影响，需在医生指导下选择对胎儿影响小的治疗方式；老年人患痛风时，要注意药物对肝肾功能的影响，因为老年人肝肾功能有所减退，用药需更加谨慎，选择药物时要权衡利弊。