什么是肝功能三项检查问

肝功能三项检查包括丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、总胆红素（TBil）等指标检测，可帮助了解肝脏是否损伤、受损程度及胆红素代谢情况，常用于初步筛查肝脏疾病，还可用于特殊人群如孕妇、有基础疾病人群等肝脏情况的监测，不同指标有不同意义及临床应用场景。

一、肝功能三项检查的定义

肝功能三项检查是临床上常用的初步评估肝脏功能状态的检查项目，一般包括丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、总胆红素（TBil）等指标的检测。通过对这些指标的测定，能够帮助医生了解肝脏是否存在损伤、肝细胞的受损程度以及胆红素代谢等情况。

二、各项指标的及意义

（一）丙氨酸氨基转移酶（ALT）

意义：ALT主要存在于肝细胞浆中，当肝细胞受到损伤时，细胞膜通透性增加，ALT就会释放到血液中，导致血清ALT水平升高。它是反映肝细胞损伤比较敏感的指标之一。例如各种病毒性肝炎、药物性肝损伤、酒精性肝病等都可能引起ALT升高。一般来说，ALT升高幅度越大，往往提示肝细胞损伤越严重，但不同年龄、性别等因素可能会有一定影响，比如儿童处于生长发育阶段，肝脏相对较为活跃，ALT水平可能较成人稍高，但如果超出正常范围较多也提示异常；女性在一些特殊生理时期，如月经前后等，ALT也可能有轻微波动，但通常不会有大幅异常升高。

（二）天门冬氨酸氨基转移酶（AST）

意义：AST主要存在于肝细胞线粒体中，当肝细胞严重损伤时，线粒体膜破裂，AST才会释放到血液中。AST升高常见于比较严重的肝细胞损伤情况，如重型肝炎等。不过，AST在心肌细胞中也有较高含量，所以当出现心肌梗死等心脏疾病时，AST也会升高，这一点在鉴别诊断时需要注意。对于不同年龄人群，比如老年人肝脏代谢功能有所减退，AST的正常参考范围可能与年轻人略有不同；男性和女性在AST水平上一般没有显著的生理性差异，但如果有基础疾病等情况则会不同。

（三）总胆红素（TBil）

意义：总胆红素包括直接胆红素（DBil）和间接胆红素（IBil）。总胆红素是反映胆红素代谢及胆汁淤积的重要指标。当肝细胞受损、胆道梗阻等情况时，总胆红素会升高。比如肝细胞性黄疸时，总胆红素会中度升高；阻塞性黄疸时，总胆红素会显著升高。不同年龄阶段，胆红素代谢情况有所不同，新生儿由于肝脏对胆红素的代谢功能尚未完全成熟，生理性黄疸较为常见，总胆红素可能会有一定范围的升高，但一般会在一定时间内自行消退；而老年人肝脏功能减退，对胆红素的代谢能力下降，若出现总胆红素升高则需要更谨慎评估是否存在肝脏或胆道系统的病变等情况。

三、检查的临床应用

肝功能三项检查常用于初步筛查肝脏疾病，如肝炎、肝硬化、肝肿瘤等。医生可以根据这三项指标以及其他相关检查结果综合判断病情。例如，若ALT和AST明显升高，同时总胆红素也升高，多提示肝脏有较严重的损伤，可能是病毒性肝炎活动期等情况，需要进一步进行乙肝五项、丙肝抗体等相关检查来明确病因；对于一些有长期饮酒史的人群，通过检查肝功能三项可以初步了解是否存在酒精性肝损伤等。对于特殊人群，如孕妇，由于孕期肝脏负担加重，也需要关注肝功能三项指标变化，若出现异常需及时评估对母婴健康的影响；对于患有基础疾病如糖尿病、高血压等的人群，在使用一些可能影响肝脏功能的药物时，也需要定期检查肝功能三项来监测肝脏情况。