肝功能四项是指什么问

肝功能四项包括丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、总胆红素（TBil）、白蛋白（Alb），各指标有不同意义，如ALT反映肝细胞损伤，AST升高常见于多种疾病且其与ALT比值有意义，TBil升高见于多种黄疸情况，白蛋白降低与肝脏等疾病相关，该检查在临床用于评估肝脏功能状态、诊断肝脏疾病、监测病情变化等，不同人群可通过其早期发现肝脏问题及调整治疗方案。

一、肝功能四项的组成及各指标意义

肝功能四项通常包括丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、总胆红素（TBil）、白蛋白（Alb）。

丙氨酸氨基转移酶（ALT）：主要存在于肝细胞浆中，当肝细胞受损时，ALT会释放到血液中，导致其水平升高。各种病毒性肝炎、药物性肝损伤、酒精性肝病等都可能引起ALT升高。例如，在病毒性肝炎患者中，ALT常显著升高，一般可达正常上限的数倍至数十倍，它是反映肝细胞损伤的一个敏感指标，不同年龄人群因肝脏发育及代谢功能差异，ALT正常参考值略有不同，一般成年男性ALT正常参考值为9~51U/L，成年女性为7~34U/L；对于有长期饮酒史的人群，若ALT升高需警惕酒精性肝病的可能。

天门冬氨酸氨基转移酶（AST）：主要存在于心肌细胞，其次是肝细胞线粒体中。AST升高常见于心肌梗死、肝炎、肝硬化等疾病。AST与ALT的比值也有一定意义，如AST/ALT比值大于1，在酒精性肝病时较为常见。不同性别间AST正常参考值差异不大，一般成年人为13~35U/L；有心血管疾病病史的人群需关注AST变化，因为心肌梗死等心血管疾病也可导致AST升高。

总胆红素（TBil）：包括直接胆红素（DBil）和间接胆红素（IBil）。总胆红素升高常见于肝细胞性黄疸、溶血性黄疸、阻塞性黄疸等。例如，肝细胞性黄疸时，总胆红素、直接胆红素、间接胆红素均升高；溶血性黄疸时，以间接胆红素升高为主。新生儿由于胆红素代谢特点，总胆红素正常参考值与成人不同，新生儿出生后不同日龄有不同的正常范围，如出生1~2天的新生儿总胆红素正常参考值一般不超过12mg/dl；对于有溶血病史的新生儿，需密切监测总胆红素水平，以防发生胆红素脑病。

白蛋白（Alb）：由肝脏合成，是血浆中主要的蛋白质。白蛋白降低常见于肝脏疾病（如肝硬化、重型肝炎）、营养不良、慢性消耗性疾病等。白蛋白水平可以反映肝脏的合成功能以及机体的营养状态。不同年龄人群白蛋白正常参考值有差异，一般成人白蛋白正常参考值为40~55g/L；对于老年人，由于肝脏合成功能减退等因素，更需关注白蛋白水平，若白蛋白降低需积极查找原因并进行相应干预。

二、肝功能四项检查的临床应用

肝功能四项检查在临床中常用于评估肝脏的功能状态、诊断肝脏疾病、监测病情变化等。通过对ALT、AST、TBil、Alb等指标的综合分析，医生可以初步判断肝脏是否存在损伤、损伤的程度以及肝脏的合成功能等情况。例如，在诊断病毒性肝炎时，结合ALT、AST的显著升高以及乙肝五项等其他检查项目，可以辅助明确诊断；在评估肝硬化患者病情时，白蛋白降低往往提示肝脏合成功能减退，总胆红素升高等提示肝功能进一步恶化。不同生活方式人群，如长期酗酒者，定期进行肝功能四项检查有助于早期发现酒精性肝病对肝脏的损害；有基础肝脏疾病病史的患者，通过定期监测肝功能四项，可以及时了解病情变化，调整治疗方案。