肝硬化怎么分期问

肝硬化分为代偿期和失代偿期。代偿期患者一般状况相对较好，症状较轻，肝脏生化指标中血清白蛋白轻度降低等，Child-Pugh分级为A级；失代偿期有肝功能减退表现（全身症状、消化系统症状、出血倾向和贫血、内分泌紊乱）和门静脉高压表现（腹腔积液、侧支循环建立和开放、脾功能亢进），Child-Pugh分级为B级或C级。

一、肝硬化的临床分期

（一）代偿期肝硬化

1.一般情况：患者一般状况相对较好，症状较轻，可能仅有轻度乏力、食欲减退等非特异性表现。此期肝脏的储备功能尚能维持机体的基本代谢需求。从年龄因素来看，不同年龄段的患者可能在症状的表现程度上略有差异，一般年轻患者可能耐受情况相对较好，症状相对不明显；而老年患者由于机体功能减退，可能对症状的耐受较差，相对更易察觉乏力等不适。生活方式方面，如果患者既往有良好的生活习惯，如规律作息、合理饮食等，可能代偿期会相对较长；反之，若有不良生活方式，可能会加速病情进展。对于有基础病史的患者，如本身有慢性乙型肝炎病史，若能有效控制病毒复制，可能有助于延长代偿期。

2.肝脏生化指标：血清白蛋白水平可能轻度降低，但一般仍在正常低限或稍低于正常，球蛋白可正常或轻度升高，白蛋白/球蛋白（A/G）比值可能轻度下降。肝功能Child-Pugh分级为A级，具体指标包括血清胆红素＜34.2μmol/L，白蛋白≥35g/L，凝血酶原时间延长国际标准化比值（INR）≤1.7，无腹腔积液，无肝性脑病等。

（二）失代偿期肝硬化

1.肝功能减退表现

全身症状：患者常有明显乏力、消瘦、面色晦暗等表现。年龄较大的患者由于机体各器官功能衰退，这些全身症状可能更为突出。生活方式上，若患者既往长期饮酒，此时肝功能减退会进一步加重全身不适。对于有基础疾病的患者，如合并糖尿病，可能会出现血糖波动等情况，影响全身状况。

消化系统症状：食欲明显减退，可有恶心、呕吐、腹胀等。由于肝脏功能减退，胆汁分泌和代谢异常，影响消化吸收功能，导致消化系统症状明显。

出血倾向和贫血：可出现鼻出血、牙龈出血、皮肤紫癜等，与肝脏合成凝血因子减少、脾功能亢进等有关。贫血则与营养不良、脾功能亢进破坏血细胞等因素有关。

内分泌紊乱：雌激素增多，雄激素减少，男性患者可出现性功能减退、乳房发育等；女性患者可有月经失调等。蜘蛛痣、肝掌较为常见。

2.门静脉高压表现

腹腔积液：是失代偿期肝硬化最突出的临床表现之一。患者腹部膨隆，大量腹腔积液可导致呼吸困难等。对于老年患者，腹腔积液可能会加重心肺负担，需密切关注呼吸等情况。生活方式中，若患者有高盐饮食等情况，会加重腹腔积液的形成。

侧支循环建立和开放：食管胃底静脉曲张是常见的侧支循环开放表现，可导致上消化道大出血，严重危及生命。如果患者既往有过食管胃底静脉曲张破裂出血病史，再次出血的风险更高，需要特别警惕。

脾功能亢进：表现为白细胞、血小板、红细胞三系减少，患者易出现感染、出血、贫血等情况。不同年龄患者对血细胞减少的耐受不同，老年患者感染风险相对更高，因为其自身免疫力相对较低。

Child-Pugh分级为B级或C级，B级指标为血清胆红素34.2-51.3μmol/L，白蛋白31-34g/L，INR1.8-2.0，有少量腹腔积液，无肝性脑病；C级指标为血清胆红素＞51.3μmol/L，白蛋白＜31g/L，INR＞2.0，有大量腹腔积液，有肝性脑病等。