肝功能五项问

肝功能五项包括丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、总胆红素（TBil）、直接胆红素（DBil）、白蛋白（Alb）。ALT反映肝细胞损伤，AST与ALT比值有意义，总胆红素反映胆红素代谢等，直接胆红素与胆道等疾病相关，白蛋白与肝脏合成等功能相关，检测前需空腹等准备，不同人群解读有差异。

丙氨酸氨基转移酶（ALT）：

意义：主要存在于肝细胞浆中，当肝细胞受损时，ALT会释放到血液中，导致其水平升高。它是反映肝细胞损伤较为敏感的指标之一。例如，各种病毒性肝炎、药物性肝损伤、酒精性肝病等都可能引起ALT升高。一般来说，ALT的正常参考值因检测方法和实验室不同有所差异，通常在0~40U/L左右。对于儿童，由于其肝脏生理特点与成人有别，ALT的正常范围可能相对成人稍高，但也会在一定的正常区间内。长期大量饮酒的人群，由于酒精对肝细胞的损害，ALT也常常会升高。有病毒性肝炎病史的患者，需密切监测ALT水平，以判断病情活动情况。

天门冬氨酸氨基转移酶（AST）：

意义：主要存在于心肌细胞中，其次在肝细胞的线粒体中也有较多分布。AST升高常见于心肌梗死、肝炎、肝硬化等疾病。AST与ALT的比值也有一定的临床意义，例如在肝炎的诊断和病情判断中，若AST/ALT比值大于1，可能提示肝细胞损伤较严重，尤其是慢性肝炎和肝硬化时。正常情况下，AST的参考值一般在0~37U/L左右。对于孕妇，其肝功能指标可能会有生理性的波动，但AST也应在正常范围内。有心肌梗死病史的患者，需关注AST的变化，因为AST在心肌梗死发生后会升高。

总胆红素（TBil）：

意义：包括直接胆红素和间接胆红素，是反映胆红素代谢及胆汁淤积的指标。总胆红素升高常见于肝细胞性黄疸、溶血性黄疸、阻塞性黄疸等。总胆红素的正常参考值通常在3.4~17.1μmol/L之间。新生儿由于胆红素代谢的特点，生理性黄疸时总胆红素会升高，但一般在一定范围内。对于有胆道梗阻的患者，总胆红素中的直接胆红素比例会明显升高。有溶血性疾病的患者，总胆红素中的间接胆红素会显著升高。

直接胆红素（DBil）：

意义：是总胆红素的一部分，由间接胆红素在肝脏经过葡萄糖醛酸化后形成。直接胆红素升高主要见于阻塞性黄疸、肝细胞性黄疸等。直接胆红素的正常参考值一般在0~6.8μmol/L左右。对于患有胆囊炎、胆结石等胆道疾病的患者，可能会引起直接胆红素升高。在新生儿黄疸的鉴别诊断中，直接胆红素的检测也非常重要，若直接胆红素升高，需考虑病理性黄疸的可能。

白蛋白（Alb）：

意义：由肝脏合成，是血浆中主要的蛋白质成分，具有维持血浆胶体渗透压、运输等重要功能。白蛋白降低常见于肝脏疾病（如肝硬化、重型肝炎等）、营养不良、慢性消耗性疾病等。白蛋白的正常参考值通常在40~55g/L之间。对于老年人，由于肝脏合成功能可能有所减退，白蛋白水平可能会相对偏低，但一般也应在正常范围内。长期营养不良的人群，白蛋白会降低。有慢性肝脏疾病病史的患者，定期检测白蛋白有助于评估肝脏的合成功能和病情严重程度。

在进行肝功能五项检测时，需要注意检测前的准备，比如空腹8~12小时，避免剧烈运动、饮酒等，因为这些因素可能会影响肝功能指标的检测结果。不同人群由于生理、病理状态的不同，肝功能五项的正常范围和临床意义的解读也会有所差异，在临床诊断和病情评估中需要综合考虑各种因素。