风湿性关节炎用药问

风湿性关节炎的治疗药物包括非甾体抗炎药、改善病情抗风湿药（DMARDs）和生物制剂。非甾体抗炎药通过抑制环氧化酶减少前列腺素合成来减轻炎症等，一般成年患者可使用但有禁忌人群；甲氨蝶呤是二氢叶酸还原酶抑制剂，适用于大多患者但孕妇禁用等；来氟米特通过抑制二氢乳清酸脱氢酶起作用，有生育计划女性等需注意；TNF-α拮抗剂通过结合TNF-α减轻炎症，适用于传统DMARDs无效的中重度患者，有活动性感染等禁用且使用前需排查感染性疾病，女性需考虑妊娠计划。

一、非甾体抗炎药

（一）作用机制

通过抑制环氧化酶（COX）的活性，减少前列腺素合成，从而减轻炎症反应、缓解疼痛和肿胀。例如，布洛芬通过抑制COX-1和COX-2发挥作用，能有效缓解风湿性关节炎患者的关节疼痛与炎症。大量临床研究表明，非甾体抗炎药可显著改善风湿性关节炎患者的关节症状，如一项多中心临床试验显示，服用布洛芬的患者关节疼痛视觉模拟评分（VAS）在用药后明显降低。

（二）适用人群及注意事项

一般成年风湿性关节炎患者可使用，但对于有消化道溃疡病史的患者需谨慎，因为非甾体抗炎药可能会加重消化道溃疡风险。女性患者使用时需关注胃肠道反应等情况，老年患者使用时要注意药物对肾功能的影响，因为老年患者肾功能可能随年龄增长而减退，药物排泄减慢，易在体内蓄积。

二、改善病情抗风湿药（DMARDs）

（一）甲氨蝶呤

1.作用机制

甲氨蝶呤是二氢叶酸还原酶抑制剂，通过抑制二氢叶酸还原酶，阻断嘌呤核苷酸和嘧啶核苷酸的生物合成，从而抑制淋巴细胞增殖，发挥抗风湿作用。多项研究证实，甲氨蝶呤能延缓风湿性关节炎患者关节结构破坏，改善预后。例如，长期随访研究发现，规律使用甲氨蝶呤的患者关节侵蚀进展速度明显慢于未使用的患者。

2.适用人群及注意事项

适用于大多数风湿性关节炎患者，尤其适合病情活动度较高的患者。但孕妇禁用，因为甲氨蝶呤可导致胎儿畸形。儿童患者使用需严格评估，由于儿童处于生长发育阶段，药物不良反应可能对其生长产生影响，需在专业医生指导下谨慎使用，且要密切监测血常规、肝肾功能等指标。

（二）来氟米特

1.作用机制

来氟米特主要通过抑制二氢乳清酸脱氢酶的活性，影响活化淋巴细胞的嘧啶合成，从而发挥免疫抑制作用。临床研究显示，来氟米特对风湿性关节炎患者的病情控制有效，能改善患者的关节功能和生活质量。

2.适用人群及注意事项

成年风湿性关节炎患者可使用，但准备生育的女性需在医生指导下停药并采取相应措施，因为来氟米特可能在体内蓄积较长时间，对胎儿产生不良影响。对于有肝肾功能不全的患者，使用时要调整剂量并密切监测肝肾功能指标。

三、生物制剂

（一）肿瘤坏死因子-α（TNF-α）拮抗剂

1.作用机制

TNF-α拮抗剂通过特异性结合TNF-α，阻断其与细胞表面受体结合，从而减轻炎症反应。例如，英夫利西单抗等TNF-α拮抗剂在风湿性关节炎治疗中效果显著，多项临床试验表明，使用TNF-α拮抗剂的患者疾病活动度明显降低，关节功能改善。

2.适用人群及注意事项

适用于传统DMARDs治疗无效的中重度风湿性关节炎患者。但对于有活动性感染（如结核感染）的患者禁用，因为生物制剂可能会加重感染。在使用前需进行结核菌素试验（PPD试验）、胸部X线等检查以排除结核等感染性疾病。对于女性患者，使用生物制剂时需考虑妊娠计划，因为生物制剂可能对胎儿有潜在风险，需在医生评估后决定是否使用及何时使用。