类风湿性关节炎的临床特点是什么问

类风湿性关节炎发病年龄多在30-50岁，女性多见；关节症状有对称性多关节受累、肿胀疼痛及后期畸形；关节外表现包括类风湿结节、呼吸系统等多系统表现；实验室检查炎症指标异常、自身抗体阳性；影像学上X线早期有关节周围肿胀等，MRI更敏感可早期发现病变。

一、发病年龄与性别特点

类风湿性关节炎可发生于任何年龄，发病高峰年龄在30-50岁之间，女性发病率明显高于男性，男女患病比例约为1：2-1：4。女性在育龄期更容易受到激素等因素影响而发病，这与女性体内的雌激素等激素水平变化可能有关。

二、关节症状特点

（一）对称性多关节受累

常累及双手近端指间关节、掌指关节、腕关节等，呈现对称性分布。例如双手的两个食指近端指间关节可能同时出现肿胀、疼痛等表现。这种对称性是类风湿性关节炎的典型特征之一，与其他一些非对称性的关节炎相区别。

（二）关节肿胀与疼痛

发病初期患者常感到关节疼痛，随后出现肿胀。疼痛多为持续性，且在晨起时较为明显，有“晨僵”现象，一般持续时间超过30分钟，活动后可有所缓解，但随着病情进展，晨僵时间会延长。关节肿胀是由于关节滑膜炎症导致滑膜增生、关节腔积液等原因引起，受累关节部位表现为肿胀、皮温升高。

（三）关节畸形

病情迁延不愈时可出现关节畸形，常见的有手指的尺侧偏斜、天鹅颈样畸形、纽扣花样畸形等，腕关节强直、膝关节内翻或外翻畸形等。这是因为长期的炎症破坏了关节软骨、骨质、韧带等结构，导致关节的正常结构被破坏，进而出现畸形，严重影响关节的功能和患者的生活质量。

三、关节外表现特点

（一）类风湿结节

是较常见的关节外表现，多位于关节隆突部及受压部位的皮下，如肘部、腕部等。结节大小不一，质地较硬，无压痛或轻度压痛。类风湿结节的出现往往提示病情处于活动期，其病理基础是局部的血管炎。

（二）呼吸系统表现

可出现胸膜炎、胸腔积液等。胸膜炎表现为胸痛、胸闷，胸腔积液较多时可出现呼吸困难等症状。这是由于类风湿性关节炎累及胸膜所致，是关节外器官受累的一种表现。

（三）血液系统表现

患者可出现贫血，多为正细胞正色素性贫血，与疾病的慢性炎症状态有关。还可能出现血小板增多，血小板增多与疾病的活动度相关，在病情活动时血小板计数往往升高。

（四）心血管系统表现

可累及心包，引起心包炎，表现为胸痛、心悸等，少数患者可出现冠状动脉炎等，但相对较少见。心血管系统受累也是类风湿性关节炎关节外表现的一部分，与炎症累及血管等因素有关。

四、实验室检查特点

（一）炎症指标异常

血沉（ESR）可增快，C-反应蛋白（CRP）也常升高，这些指标反映了体内的炎症状态，在病情活动时往往明显升高，病情缓解时可下降。

（二）自身抗体阳性

类风湿因子（RF）是最常见的自身抗体之一，约70%-80%的类风湿性关节炎患者RF阳性，但RF阳性也可见于其他自身免疫性疾病及感染性疾病等。抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP抗体）对类风湿性关节炎的诊断特异性较高，尤其是早期类风湿性关节炎患者，抗CCP抗体阳性率也较高，且与病情的严重程度和预后有一定关系。

五、影像学特点

（一）X线检查

早期可见关节周围软组织肿胀、关节间隙变窄（由于关节软骨的破坏），随着病情进展，可出现骨质侵蚀、骨质疏松等表现，晚期则可见关节畸形、关节半脱位等严重改变。

（二）磁共振成像（MRI）

对于早期类风湿性关节炎的诊断更敏感，可发现关节滑膜的炎症、早期的骨质破坏等情况，比X线检查能更早地发现病变。