什么是痛风性关节炎问

痛风性关节炎是嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄障碍所致的异质性疾病，病因有尿酸生成过多和排泄减少，临床表现分急性发作期、间歇期、慢性期，辅助检查包括血尿酸等测定及影像学检查，诊断依据典型表现等，治疗有一般、急性发作期、间歇期和慢性期治疗，特殊人群有不同注意事项。

一、定义

痛风性关节炎是嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄障碍所致的一组异质性疾病，其临床特征为血清尿酸升高、反复发作性急性关节炎、痛风石及关节畸形、尿酸性肾结石、肾小球、肾小管、肾间质及血管性肾脏病变等。

二、病因及发病机制

尿酸生成过多：体内嘌呤代谢异常，导致尿酸生成增加。例如，一些遗传性酶缺陷会使尿酸生成途径中的相关酶功能异常，从而引起尿酸生成过多。

尿酸排泄减少：肾脏是尿酸排泄的重要器官，肾小球滤过、肾小管重吸收、分泌等功能异常可导致尿酸排泄减少。如某些肾脏疾病、药物等因素影响肾脏对尿酸的排泄功能。

三、临床表现

急性发作期：多在夜间或清晨突然起病，关节剧痛，数小时内出现受累关节红肿热痛和功能障碍，最常累及第一跖趾关节，也可累及足背、踝、膝、腕、指、肘等关节。

间歇期：急性关节炎发作后，一般无明显症状，但可在数月或数年后复发。

慢性期：可出现痛风石，常见于耳廓、关节周围等部位，痛风石破溃后可排出白色尿酸盐结晶。还可出现关节畸形、活动受限等表现。

四、辅助检查

血尿酸测定：血尿酸水平升高是痛风性关节炎的重要实验室指标之一，但急性发作期血尿酸可能正常。

尿尿酸测定：可了解尿酸排泄情况，有助于区分尿酸生成过多型和排泄减少型痛风。

关节液或痛风石内容物检查：关节液中找到尿酸盐结晶是确诊痛风性关节炎的重要依据。

影像学检查：X线检查在慢性期可见关节面不规则、骨质侵蚀等改变；超声检查可发现关节腔内尿酸盐结晶沉积等。

五、诊断与鉴别诊断

诊断：主要根据典型的临床表现、血尿酸升高、关节液或痛风石中找到尿酸盐结晶等进行诊断。

鉴别诊断：需与类风湿关节炎、化脓性关节炎、创伤性关节炎等疾病相鉴别。例如，类风湿关节炎多累及双手小关节，呈对称性多关节炎，类风湿因子常阳性；化脓性关节炎常有局部红肿热痛明显，关节液细菌培养可阳性等。

六、治疗

一般治疗：包括调整生活方式，如低嘌呤饮食，避免食用动物内脏、海鲜、浓肉汤等；多饮水，促进尿酸排泄；避免饮酒等。

急性发作期治疗：可使用非甾体抗炎药（如布洛芬等）、秋水仙碱、糖皮质激素等药物缓解症状。

间歇期和慢性期治疗：使用降尿酸药物，如别嘌醇、非布司他（抑制尿酸生成）、苯溴马隆（促进尿酸排泄）等，使血尿酸维持在正常水平，防止痛风复发及并发症的发生。

七、特殊人群注意事项

儿童：儿童痛风性关节炎较为罕见，多与遗传代谢性疾病等有关。若儿童出现关节红肿热痛等类似痛风的表现，应及时就医，进一步排查病因，治疗时需谨慎选择药物，优先考虑非药物干预等安全措施。

女性：女性痛风性关节炎患者在绝经前发病率低于男性，绝经后发病率逐渐升高。女性患者在治疗过程中需关注雌激素变化对尿酸代谢的影响，用药时需考虑女性特殊生理时期的特点。

老年人群：老年痛风性关节炎患者常合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等。在治疗时需注意药物之间的相互作用，降尿酸药物的选择需综合考虑患者的肝肾功能等情况，同时要密切观察药物不良反应。

有基础病史人群：对于已有肾脏疾病等基础病史的痛风性关节炎患者，在选择降尿酸药物时要格外谨慎，避免使用加重肾脏负担的药物，并且要加强对肾功能的监测。