肝功能检查的项目问

肝功能检查包含反映肝细胞损伤、胆红素代谢、肝脏合成功能、胆汁淤积的项目。反映肝细胞损伤的有丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶及AST/ALT比值意义；反映胆红素代谢的有总胆红素（含直接、间接胆红素）及不同原因致黄疸时的变化；反映肝脏合成功能的有白蛋白、球蛋白及白球比；反映胆汁淤积的有碱性磷酸酶、γ-谷氨酰转移酶及不同人群参考值差异。

一、反映肝细胞损伤的项目

丙氨酸氨基转移酶（ALT）：主要存在于肝细胞浆中，当肝细胞受损时，ALT释放到血液中，血清ALT升高常见于各种病毒性肝炎、药物性肝损伤、酒精性肝病等。例如，在急性病毒性肝炎时，ALT可明显升高，可达正常上限的10-20倍甚至更高。不同年龄段人群，其正常参考值可能略有差异，一般来说，成人ALT正常参考值为5-40U/L（速率法）。对于儿童，由于其生理特点，正常参考值也与成人不同，需要根据儿童的年龄等因素来判断。

天门冬氨酸氨基转移酶（AST）：主要存在于肝细胞线粒体中，血清AST升高常见于肝炎、心肌梗死等疾病。AST与ALT的比值也有一定的临床意义，如在酒精性肝病时，AST升高往往比ALT更明显，AST/ALT比值常大于2。

二、反映胆红素代谢的项目

总胆红素（TBil）：包括直接胆红素（DBil）和间接胆红素（IBil）。总胆红素升高常见于各种原因引起的黄疸，如肝细胞性黄疸（见于病毒性肝炎、肝硬化等）、溶血性黄疸（见于溶血性贫血等）、阻塞性黄疸（见于胆管结石、肿瘤等）。总胆红素的正常参考值一般为3.4-17.1μmol/L，其中直接胆红素正常参考值为0-6.8μmol/L，间接胆红素正常参考值为1.7-10.2μmol/L。不同年龄阶段，胆红素的正常参考值可能有所不同，新生儿由于胆红素代谢的特点，其胆红素正常参考值与成人不同，且新生儿黄疸分为生理性和病理性，需要密切观察。

直接胆红素：是经过肝脏处理后与葡萄糖醛酸结合的胆红素，直接胆红素升高主要见于阻塞性黄疸、肝细胞性黄疸等。

三、反映肝脏合成功能的项目

白蛋白（Alb）：由肝脏合成，是血浆中含量最多的蛋白质，具有维持血浆胶体渗透压等重要功能。白蛋白降低常见于肝脏疾病（如肝硬化、重型肝炎等）、营养不良、慢性消耗性疾病等。白蛋白的正常参考值为40-55g/L，其水平受年龄、营养状况等多种因素影响，老年人由于肝脏合成功能可能下降，白蛋白水平可能相对偏低。

球蛋白（Glo）：包括免疫球蛋白等多种成分，球蛋白升高常见于慢性肝脏疾病（如慢性肝炎、肝硬化等）、自身免疫性疾病等。白球比（A/G）是白蛋白与球蛋白的比值，正常参考值为1.5-2.5：1，在肝脏疾病时，该比值可能会发生变化，如肝硬化时白球比可能倒置。

四、反映胆汁淤积的项目

碱性磷酸酶（ALP）：广泛存在于人体组织和体液中，以骨骼、肝脏、肾脏含量较多。ALP升高常见于胆道梗阻、肝炎、肝硬化等疾病。儿童在生长发育阶段，ALP水平可能会高于成人，因为骨骼生长旺盛，ALP合成增加。正常参考值成人ALP为40-150U/L（速率法），儿童ALP正常参考值可能在50-240U/L（速率法）左右。

γ-谷氨酰转移酶（GGT）：主要存在于肝细胞浆和肝内胆管上皮中，GGT升高常见于胆道梗阻、酒精性肝病、药物性肝损伤等。在酒精性肝病时，GGT往往明显升高，可作为酒精性肝病的诊断指标之一。不同性别也可能有差异，一般男性GGT正常参考值为11-50U/L（速率法），女性为7-32U/L（速率法）。