心衰的主要的症状问

心力衰竭可出现多种症状，呼吸困难包括劳力性、端坐、夜间阵发性呼吸困难；乏力疲倦因心排血量降低等致骨骼肌功能异常；水肿有右心衰竭致的低垂部位对称性凹陷性水肿及胸水腹水；还有咳嗽咳痰、少尿及肾功能损害等其他症状，不同人群表现有差异。

一、呼吸困难

1.劳力性呼吸困难

是左心衰竭最早出现的症状，因运动使回心血量增加，左心房压力升高，加重肺淤血。引起呼吸困难的运动量随心衰程度加重而减少。例如，轻度心衰患者仅在剧烈活动时出现呼吸困难，随着病情进展，轻度活动甚至休息时即可发生。在不同年龄人群中表现可能有所不同，儿童心衰时可能表现为活动耐力下降，不愿参与原本喜欢的跑动、玩耍等活动；老年患者由于基础活动量较低，可能更早出现轻微活动后的气短。

2.端坐呼吸

肺淤血达到一定程度时，患者不能平卧，因平卧时回心血量增多且横膈上抬，呼吸更为困难。高枕卧位、半卧位甚至端坐时方可好转。这一症状在夜间可能更为明显，部分患者夜间会因呼吸困难而被迫坐起，甚至需要将双腿下垂以减轻心脏负担，改善呼吸。对于有基础心血管疾病的老年患者，夜间端坐呼吸可能是心衰加重的重要信号，需要密切关注。

3.夜间阵发性呼吸困难

患者入睡后突然因憋气而惊醒，被迫坐起，呼吸深快。重者可有哮鸣音，称为“心源性哮喘”。其发生机制除睡眠平卧时血液重新分配使肺血量增加外，夜间迷走神经张力增加、小支气管收缩、横膈高位、肺活量减少等也是促发因素。在不同性别患者中无明显特异性差异，但对于有长期吸烟史的患者，可能因呼吸道基础状况较差，夜间阵发性呼吸困难发作时症状可能更明显。

二、乏力、疲倦

1.机制

是由于心排血量降低，组织灌注不足及无氧代谢产物堆积，导致骨骼肌功能异常。患者常感到全身无力、疲倦，活动耐力明显下降。在儿童心衰中，可能表现为生长发育迟缓，因为心脏泵血功能不足影响了全身的营养供应和代谢；对于老年患者，乏力、疲倦可能被误认为是衰老的正常表现，但实际上可能是心衰的早期信号，需要结合其他症状进行综合判断。

三、水肿

1.右心衰竭引起的水肿

是右心衰竭的典型体征之一，首先出现于身体低垂部位，呈对称性、凹陷性。起床活动者以足踝、胫骨前较为明显，长期卧床者以骶尾部显著。其发生机制主要是体循环静脉压升高，使软组织出现水肿。在不同年龄人群中，儿童心衰的水肿可能首先表现在眼睑等疏松组织，但相对较少见；老年患者由于可能合并下肢静脉功能不全等情况，水肿可能更易出现在下肢，且消退较慢。

2.胸水和腹水

胸水多见于右心衰竭或全心衰竭患者，以双侧多见，也可呈单侧，单侧者以右侧较为常见。腹水则是由于体循环淤血，肝淋巴回流受阻等多种因素导致腹腔内液体增多。对于老年患者，合并胸水、腹水时可能会出现腹胀、呼吸困难加重等表现，需要及时评估心功能并进行相应处理。

四、其他症状

1.咳嗽、咳痰

咳嗽、咳痰是左心衰竭的常见症状，由肺泡和支气管黏膜淤血所致。开始常于夜间发生，坐位或立位时咳嗽可减轻，白色浆液性泡沫状痰为其特点。合并感染时，痰可呈脓性。在儿童心衰中，咳嗽可能不典型，容易被忽视；对于有慢性呼吸道疾病基础的老年患者，咳嗽、咳痰症状可能与心衰引起的咳嗽混淆，需要仔细鉴别。

2.少尿及肾功能损害

严重的左心衰竭患者可出现少尿，是由于肾血流量减少，肾小球滤过率降低所致。长期慢性心衰可导致肾功能不全，出现血尿素氮、肌酐升高等表现。在老年患者中，本身肾功能可能随年龄增长而有所下降，合并心衰时更容易出现肾功能进一步恶化的情况，需要密切监测肾功能指标。