肝功能检查包括什么问

肝功能检查包含血清转氨酶、胆红素、白蛋白、球蛋白、凝血功能相关指标、碱性磷酸酶（ALP）、谷氨酰转肽酶（GGT）等项目，各项目有不同意义，如血清转氨酶反映肝细胞受损情况，不同人群因自身特点在相关项目检查时需关注不同情况，胆红素体现肝细胞或胆道等问题，白蛋白与肝脏合成及营养等有关，球蛋白与免疫等相关，凝血功能指标与肝脏合成凝血因子有关，ALP与肝内外胆管及骨病等有关，GGT与酒精、药物、胆道等相关。

胆红素：包括总胆红素（TBil）、直接胆红素（DBil）和间接胆红素（IBil）。总胆红素是直接胆红素和间接胆红素的总和。间接胆红素是红细胞破坏后产生的非结合胆红素，需要与肝脏结合转化为直接胆红素。直接胆红素是经肝脏处理后结合葡萄糖醛酸的胆红素。当肝细胞损伤、胆道梗阻等情况时会出现胆红素异常。例如，肝细胞性黄疸时总胆红素、直接胆红素和间接胆红素均升高；阻塞性黄疸时以直接胆红素升高为主；溶血性黄疸时以间接胆红素升高为主。不同性别在胆红素代谢上无显著差异，但不同年龄人群胆红素水平略有不同，新生儿由于肝脏代谢功能尚未完全成熟，生理性黄疸较为常见，一般足月儿生后2-3天出现黄疸，4-5天达高峰，7-10天消退，早产儿持续时间较长，但若胆红素过高则需警惕病理性黄疸；对于有胆道疾病病史的人群，检查胆红素时要关注是否存在胆道梗阻相关问题。

白蛋白：由肝脏合成，是血浆中含量最多的蛋白质。白蛋白具有维持血浆胶体渗透压、运输营养物质等重要功能。肝脏疾病时，如慢性肝炎、肝硬化、肝癌等，由于肝细胞受损，白蛋白合成减少，可导致血清白蛋白水平降低。同时，白蛋白水平还受营养状况、蛋白质摄入等因素影响。老年人由于肝脏功能逐渐减退，合成白蛋白能力下降，相对更容易出现白蛋白降低；对于长期营养不良的人群，也可能出现白蛋白水平偏低，检查时需综合评估。

球蛋白：包括α、β、γ球蛋白等，主要由免疫系统细胞产生。球蛋白升高常见于慢性炎症、自身免疫性疾病、多发性骨髓瘤等情况。在肝脏疾病中，慢性肝炎、肝硬化时球蛋白也可升高，尤其是γ球蛋白升高明显。不同年龄人群免疫状态不同，儿童免疫系统发育尚不完善，球蛋白水平与成人有差异；对于患有自身免疫性疾病的人群，检查球蛋白时要关注是否与肝脏疾病相关联。

凝血功能相关指标：主要有凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶原活动度（PTA）等。肝脏是合成凝血因子的重要场所，当肝功能严重受损时，凝血因子合成减少，会导致凝血功能异常，PT延长、APTT延长、PTA降低等。例如，重型肝炎时凝血功能异常较为明显。对于有出血倾向的人群，检查凝血功能相关指标很重要；老年人由于肝脏功能减退，凝血因子合成能力下降，本身凝血功能相对较弱，若同时有肝脏疾病，凝血功能异常风险更高。

碱性磷酸酶（ALP）：广泛分布于肝脏、骨骼、肠、肾和胎盘等组织中。在肝脏中，ALP主要来自胆管上皮细胞。各种肝内、外胆管阻塞性疾病，如肝内胆汁淤积、胆管癌等可引起ALP升高；骨病如佝偻病、骨软化症等也可导致ALP升高。不同年龄人群骨骼发育情况不同，儿童处于骨骼生长发育阶段，ALP水平相对较高；对于有骨骼疾病病史的人群，检查ALP时要注意区分是骨骼来源还是肝脏来源的升高。

谷氨酰转肽酶（GGT）：参与谷胱甘肽的代谢，在肝脏中主要存在于肝细胞浆和肝内胆管上皮中。酒精性肝病、药物性肝损伤、胆道疾病等可导致GGT升高。男性由于饮酒等因素相对更易出现GGT升高；对于有长期饮酒史或服用可能损伤肝脏药物的人群，检查GGT很有必要。