心脏供血不足专用药有哪些问

心脏供血不足的用药分为改善心肌缺血类（硝酸酯类通过释放一氧化氮扩张冠脉，β受体阻滞剂通过阻断β受体减少心肌耗氧）、改善心肌代谢类（曲美他嗪调节心肌能源底物改善代谢）、抗凝及抗血小板类（阿司匹林抑制血小板聚集，氯吡格雷抑制ADP介导的血小板聚集）、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）及血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）（ACEI抑制血管紧张素转化酶扩张血管，ARB阻断血管紧张素Ⅱ与受体结合扩张血管），用药需综合患者病情等多因素，在医生指导下进行，不同药物有各自适应证、禁忌证和不良反应。

一、改善心肌缺血类药物

（一）硝酸酯类药物

1.作用机制：通过释放一氧化氮，舒张血管平滑肌，扩张冠状动脉，增加心肌供血。例如硝酸甘油，可迅速缓解心绞痛症状，舌下含服后1-3分钟即可起效，能扩张冠状动脉，增加缺血区血液灌注。

2.适用人群：一般适用于各年龄段有心脏供血不足引起心绞痛等症状的患者，但青光眼患者禁用，因为硝酸酯类药物可升高眼内压，可能加重青光眼病情；老年人使用时需注意体位性低血压等情况。

（二）β受体阻滞剂

1.作用机制：通过阻断β受体，减慢心率、降低心肌收缩力，减少心肌耗氧量，从而改善心脏供血不足。如美托洛尔，可降低心肌耗氧量，长期应用还可改善预后。

2.适用人群：适用于心率偏快、高血压合并心脏供血不足的患者等，但支气管哮喘患者禁用，因为β受体阻滞剂可诱发支气管痉挛；糖尿病患者使用时需注意对血糖的影响，可能掩盖低血糖症状。

二、改善心肌代谢类药物

（一）曲美他嗪

1.作用机制：通过调节心肌能源底物，改善心肌细胞代谢，在不增加心肌耗氧量的情况下增加心脏供血。

2.适用人群：各年龄段心脏供血不足患者均可使用，但严重肾功能不全患者需调整剂量，使用过程中需监测肾功能等指标。

三、抗凝及抗血小板类药物

（一）阿司匹林

1.作用机制：通过抑制血小板的环氧化酶，阻止血栓素A的生成，发挥抗血小板聚集作用，减少血栓形成，从而改善心脏供血。

2.适用人群：适用于大多数心脏供血不足患者预防血栓事件，但有严重胃肠道溃疡、出血倾向的患者禁用，老年人使用时需注意胃肠道反应及出血风险等。

（二）氯吡格雷

1.作用机制：选择性地抑制二磷酸腺苷（ADP）与血小板受体的结合及继发的ADP介导的糖蛋白GPⅡb/Ⅲa复合物的活化，从而抑制血小板聚集。

2.适用人群：用于不能耐受阿司匹林的心脏供血不足患者等，但有严重肝病的患者禁用，使用过程中需监测血常规等指标。

四、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）及血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）

（一）ACEI类药物

1.作用机制：抑制血管紧张素转化酶，减少血管紧张素Ⅱ的生成，同时抑制缓激肽的降解，扩张血管，降低心脏后负荷，改善心脏供血。例如卡托普利，可降低血压，改善心肌重构。

2.适用人群：适用于伴有心力衰竭、高血压的心脏供血不足患者等，但双侧肾动脉狭窄、高钾血症患者禁用，妊娠期妇女禁用，老年人使用时需注意血钾及肾功能变化。

（二）ARB类药物

1.作用机制：阻断血管紧张素Ⅱ与AT受体的结合，从而阻断血管紧张素Ⅱ的缩血管作用，扩张血管，改善心脏供血。如氯沙坦，可降低血压，保护肾功能等。

2.适用人群：适用于不能耐受ACEI的心脏供血不足患者等，双侧肾动脉狭窄、高钾血症患者禁用，妊娠期妇女禁用，老年人使用时同样需注意血钾及肾功能情况。

心脏供血不足的用药需根据患者具体病情、合并症等多种因素综合选择，应在医生的指导下进行，不同药物有其各自的适应证、禁忌证及可能的不良反应，需严格遵循医嘱。