风湿性关节炎与类风湿有什么区别问
风湿性关节炎与类风湿有什么区别
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风湿性关节炎与类风湿关节炎在定义、发病机制、临床表现、实验室检查、影像学检查及治疗原则上均有不同。风湿性关节炎与A组乙型溶血性链球菌感染密切相关,呈游走性大关节炎,ASO等指标异常,X线早期无明显异常,用抗生素及非甾体抗炎药治疗预后较好;类风湿关节炎是自身免疫性疾病,累及双手小关节,有自身抗体等异常,X线早期有软组织肿胀等,晚期有关节破坏等,用改善病情抗风湿药等治疗并需长期功能锻炼,特殊人群治疗有相应调整。
一、定义与发病机制
风湿性关节炎:是一种与A组乙型溶血性链球菌感染密切相关的结缔组织炎症性疾病。链球菌感染后,人体免疫系统错误地将自身关节组织当作靶标进行攻击,主要累及大关节,如膝关节、踝关节、肘关节、腕关节等。
类风湿关节炎:是一种以侵蚀性、对称性多关节炎为主要临床表现的慢性、全身性自身免疫性疾病。其发病机制主要是自身免疫系统紊乱,体内产生多种自身抗体,如类风湿因子等,攻击关节滑膜,导致滑膜炎症、增生,进而侵蚀关节软骨和骨,最终引起关节畸形和功能丧失。
二、临床表现
风湿性关节炎
关节症状:多为游走性大关节炎,呈对称性,局部有红、肿、热、痛等炎症表现,疼痛通常在数日内消退,不会留下关节畸形,但易反复发作。例如,患者可能今天膝关节疼痛,明天疼痛转移到踝关节。
全身症状:常伴有发热、咽痛、皮下结节、环形红斑等,发热一般为低热或中度发热。
类风湿关节炎
关节症状:主要累及双手小关节(如近端指间关节、掌指关节、腕关节等),多为对称性发病。早期表现为关节肿胀、疼痛、僵硬,尤其是早晨起床时明显,称为“晨僵”,持续时间较长,一般超过1小时。随着病情进展,会出现关节畸形,如手指的尺侧偏斜、天鹅颈样畸形、纽扣花状畸形等,最终导致关节功能严重受限。
全身症状:可有低热、乏力、消瘦、贫血等全身表现。
三、实验室检查
风湿性关节炎
链球菌感染指标:血清抗链球菌溶血素“O”(ASO)升高,血沉(ESR)增快,C反应蛋白(CRP)升高。
自身抗体:一般自身抗体阴性。
类风湿关节炎
自身抗体:类风湿因子(RF)阳性率较高,抗环瓜氨酸肽抗体(抗CCP抗体)对类风湿关节炎的诊断特异性较高。
炎症指标:血沉、C反应蛋白常明显升高,反映疾病的活动度。
四、影像学检查
风湿性关节炎
X线检查:早期无明显异常,反复发作后可能出现关节周围软组织肿胀,晚期大关节可能有轻度骨质疏松,但一般无关节面破坏和畸形。
类风湿关节炎
X线检查:早期可见关节周围软组织肿胀、关节端骨质疏松;随着病情进展,出现关节间隙狭窄、关节面侵蚀破坏、关节半脱位等,晚期可见关节纤维性强直或骨性强直。
磁共振成像(MRI):早期即可发现关节滑膜增厚、关节腔积液、骨髓水肿等病变,对早期诊断和评估病情有重要价值。
五、治疗原则
风湿性关节炎
抗感染治疗:使用青霉素等抗生素消除链球菌感染灶。
对症治疗:非甾体抗炎药(如阿司匹林等)缓解关节疼痛、肿胀等炎症症状。一般预后较好,经规范治疗后关节功能多可恢复正常。
类风湿关节炎
药物治疗:早期使用改善病情抗风湿药(如甲氨蝶呤、来氟米特等)延缓病情进展,晚期根据病情可考虑生物制剂等治疗。同时,需长期进行关节功能锻炼,以维持关节功能。对于特殊人群,如儿童类风湿关节炎患者,治疗时需更加谨慎,注重药物对生长发育的影响,优先选择对生长发育影响较小的治疗方案;老年患者可能合并多种基础疾病,在用药时需注意药物之间的相互作用以及对肝肾功能等的影响。女性患者在妊娠、哺乳期等特殊时期,治疗方案需调整,要充分考虑药物对胎儿或婴儿的影响。
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