膀胱输尿管反流问
膀胱输尿管反流
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膀胱输尿管反流是尿液从膀胱逆流至输尿管甚至肾盂的现象,按反流程度分类,发病与先天性解剖异常、神经源性因素有关,儿童患者有反复尿路感染等表现,成人患者症状多样,诊断靠影像学检查,治疗分保守和手术,婴幼儿、女性、肾功能不全患者有不同考虑。
一、定义与分类
膀胱输尿管反流(VUR)是指尿液从膀胱逆流至输尿管甚至肾盂的现象。根据反流程度可分为Ⅰ度(反流仅达输尿管)、Ⅱ度(反流至输尿管、肾盂但无扩张)、Ⅲ度(输尿管轻-中度扩张、弯曲,肾盂轻度扩张)、Ⅳ度(输尿管中度扩张、迂曲,肾盂肾盏中度扩张)、Ⅴ度(输尿管重度扩张、迂曲,肾盂肾盏重度扩张,多数肾盏失去乳头形态)。
二、发病机制
先天性解剖异常:婴幼儿膀胱输尿管连接部活瓣作用不全是常见原因,随着年龄增长,部分可自行改善。女性尿道短等解剖特点使女性发病率高于男性。
神经源性因素:神经系统疾病可能影响膀胱输尿管的正常协调功能,导致反流发生。
三、临床表现
儿童患者:
婴幼儿可能表现为反复尿路感染,出现发热、哭闹、拒食等症状,还可能伴有生长发育迟缓。因为反流导致细菌易在肾盂肾盏内定植引发感染。
年长儿可能有尿频、尿急、尿痛等尿路感染症状,部分患儿可出现腰部胀痛。
成人患者:部分成人可能无症状,仅在检查时发现,也有部分成人会反复出现尿路感染,严重者可出现肾功能损害,表现为水肿、高血压等。
四、诊断方法
影像学检查:
超声检查:可初步筛查,观察肾盂肾盏有无扩张等情况,但对轻度反流敏感性有限。
排尿性膀胱尿道造影(VCUG):是诊断VUR的金标准,能清晰显示反流程度及膀胱尿道形态。
核素膀胱造影:通过放射性核素检测反流情况,具有无创性等优点。
五、治疗原则
保守治疗:
儿童轻度反流:由于部分儿童反流可随生长发育自行缓解,所以对于Ⅰ-Ⅱ度反流且无尿路感染、肾功能正常的患儿,可采取保守治疗,包括定期随访,观察反流变化,注意保持外阴清洁,预防尿路感染,鼓励患儿多饮水,增加排尿次数。
成人轻度反流且无症状:如果成人轻度反流且无明显症状、肾功能正常,可定期监测,包括尿常规、肾功能、影像学检查等,同时注意预防尿路感染,如保持会阴部清洁、避免憋尿等。
手术治疗:
手术指征:对于Ⅲ度以上反流、保守治疗无效、反复尿路感染、有肾功能损害趋势等情况,需考虑手术治疗。手术方式包括输尿管再植术等,通过纠正膀胱输尿管连接部的解剖异常来防止反流。
六、特殊人群考虑
婴幼儿:
由于婴幼儿泌尿系统发育尚未完善,在诊断和治疗过程中需特别注意避免不必要的有创操作。对于反流的监测要定期进行,因为其反流有自行缓解的可能。在预防尿路感染方面,要格外注意婴儿的护理,保持尿布清洁干燥,喂奶后适当拍嗝避免反流加重等。
手术治疗时要充分评估手术风险,因为婴幼儿身体各器官功能相对脆弱,手术要选择合适的时机,尽量减少手术对其生长发育的影响。
女性患者:
女性本身尿道短,更容易发生尿路感染,对于合并膀胱输尿管反流的女性,要更加注意个人卫生,尤其是性生活前后的外阴清洁,减少尿路感染的发生频率,因为反复尿路感染会加重反流对肾脏的损害。在治疗方面,要综合考虑女性的生理特点,选择合适的治疗方案,如手术治疗时要考虑对生殖系统的影响等。
肾功能不全患者:
对于已经出现肾功能损害的膀胱输尿管反流患者,无论是儿童还是成人,在治疗时都要优先保护肾功能。保守治疗时要密切监测肾功能变化,手术治疗要评估手术对肾功能的影响,选择对肾功能影响较小的治疗方式,同时在治疗过程中要注意防止进一步的肾功能恶化,如控制血压、避免使用肾毒性药物等。
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