风湿性关节炎和类风湿性关节炎的区别问
风湿性关节炎和类风湿性关节炎的区别
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风湿性关节炎与类风湿性关节炎在病因、发病特点、病理、实验室检查及治疗方面存在不同。风湿性关节炎与A组乙型溶血性链球菌感染及寒冷潮湿等有关,多发生于青少年儿童,发病急,大关节游走性受累,病理为滑膜非特异性炎症,实验室检查ASO等升高,治疗用抗生素及非甾体抗炎药预后较好;类风湿性关节炎是自身免疫病,与遗传、环境等有关,各年龄均可发病,女性多见,病情慢性渐进,小关节对称性受累,病理为滑膜炎致关节破坏,实验室检查RF等阳性,治疗强调早期联合个体化,不同特殊人群用药有需注意之处。
一、病因方面
风湿性关节炎:主要与A组乙型溶血性链球菌感染密切相关,寒冷、潮湿等因素可诱发。不同年龄、性别均可发病,生活中接触链球菌感染患者的人群更易受影响,有链球菌感染病史且生活环境潮湿者风险增加。
类风湿性关节炎:是一种自身免疫性疾病,病因尚不明确,可能与遗传、环境、免疫等因素有关。遗传因素方面,有类风湿性关节炎家族史的人群患病风险较高;环境因素中,长期处于寒冷、潮湿环境,或长期接触某些化学物质等可能增加发病几率,女性发病率高于男性,育龄女性相对更易患病。
二、发病特点方面
风湿性关节炎:多发生于青少年及儿童,发病较急,常先有咽喉炎或扁桃体炎等前驱感染症状,然后出现关节红肿热痛,以大关节(如膝关节、踝关节、肘关节、腕关节等)游走性受累为主,一般不会导致关节畸形,但反复发作可能累及心脏。
类风湿性关节炎:任何年龄均可发病,以35-50岁女性多见,病情呈慢性、渐进性发展,早期多出现双手小关节(如近侧指间关节、掌指关节等)对称性肿胀、疼痛、僵硬,晨起明显,活动后可稍缓解,随着病情进展,关节可出现畸形,如天鹅颈样畸形、纽扣花样畸形等,还可能累及关节外器官,如肺、心脏、血液系统等。
三、病理方面
风湿性关节炎:主要病理改变为关节滑膜的非特异性炎症,急性期滑膜充血、水肿,有炎性细胞浸润,病变消退后一般不遗留关节畸形。
类风湿性关节炎:病理基础是滑膜炎,滑膜细胞增生、炎性细胞浸润、血管翳形成,血管翳可逐渐侵犯关节软骨、骨和关节囊,导致关节结构破坏、畸形和功能丧失。
四、实验室检查方面
风湿性关节炎:血常规可见白细胞计数升高,中性粒细胞比例增加;血清学检查抗链球菌溶血素O(ASO)升高,C反应蛋白(CRP)和红细胞沉降率(ESR)常增快;关节液检查可见白细胞增多,以中性粒细胞为主。
类风湿性关节炎:血常规可有轻度贫血;血清学检查类风湿因子(RF)多呈阳性,抗环瓜氨酸肽抗体(抗CCP抗体)特异性较高;CRP和ESR常明显升高;关节液检查可见白细胞增多,以中性粒细胞为主,类风湿性关节炎患者的关节液中可找到类风湿因子和免疫复合物。
五、治疗方面
风湿性关节炎:治疗主要是消除链球菌感染灶,使用青霉素等抗生素抗感染,同时针对关节症状可使用非甾体抗炎药(如阿司匹林等)缓解疼痛、消肿、解热,一般经积极治疗后预后较好,关节功能多可恢复。
类风湿性关节炎:治疗强调早期、联合、个体化治疗,药物治疗包括非甾体抗炎药(如布洛芬等)缓解症状,改善病情抗风湿药(如甲氨蝶呤等)延缓病情进展,生物制剂等也可用于病情较重者。治疗目的是缓解关节症状,控制病情进展,防止关节畸形,提高生活质量。特殊人群方面,儿童患风湿性关节炎时,使用药物需考虑儿童的生长发育特点,避免使用可能影响骨骼发育等的药物;育龄女性患类风湿性关节炎时,要考虑药物对妊娠的影响,在医生指导下调整治疗方案;老年患者患类风湿性关节炎时,需关注其肝肾功能等,选择对肝肾功能影响较小的药物,并注意预防跌倒等并发症。
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