关节炎怎么检查的出来问
关节炎怎么检查的出来
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关节炎的检查包括体格检查、实验室检查、影像学检查和关节液检查。体格检查通过视诊、触诊观察关节外观及周围组织情况;实验室检查有血常规、血沉、C-反应蛋白、自身抗体检测等;影像学检查包含X线、CT、MRI等;关节液检查包括外观、常规、生化及病原学等检查,不同检查各有特点且对不同年龄、性别患者有不同表现及意义。
触诊:触摸关节周围组织,感受有无压痛、发热等。比如骨关节炎患者关节边缘可能有骨赘形成,触诊时可感觉到硬块;感染性关节炎时关节周围组织可能有明显压痛且温度升高。
实验室检查
血常规:白细胞计数及分类可帮助判断是否存在感染性关节炎等情况。感染性关节炎时白细胞总数常升高,中性粒细胞比例增加;而类风湿关节炎活动期也可能有轻度白细胞升高。不同年龄人群血常规正常参考值不同,儿童血常规指标与成人有差异,需结合儿童自身生理特点判断。
血沉(ESR):血沉加快常见于各种炎症性疾病,如关节炎活动期。但血沉升高也可见于其他非关节炎的慢性疾病,如结核病等。年龄对血沉有影响,儿童血沉相对成人偏高,女性在月经周期等特殊时期血沉也可能有变化。
C-反应蛋白(CRP):CRP是急性时相反应蛋白,关节炎活动期CRP常升高,其升高程度与疾病活动度相关。如类风湿关节炎活动期CRP明显升高,而骨关节炎时CRP一般正常或轻度升高。不同性别CRP正常参考值有差异,女性在孕期等特殊阶段CRP也可能变化。
自身抗体检测
类风湿因子(RF):类风湿关节炎患者中约70%-80%类风湿因子阳性,但RF阳性也可见于其他疾病,如干燥综合征、系统性红斑狼疮等。儿童类风湿关节炎中RF阳性率相对较低,且不同年龄段儿童RF阳性意义不同。
抗环瓜氨酸肽抗体(抗CCP抗体):对类风湿关节炎具有较高的特异性,早期诊断价值较高。相比RF,抗CCP抗体在类风湿关节炎中的特异性更强,尤其在早期类风湿关节炎诊断中意义重大。
抗核抗体(ANA):系统性红斑狼疮等结缔组织病相关关节炎患者ANA可阳性,不同年龄、性别患者ANA阳性意义不同,儿童ANA阳性需警惕自身免疫性疾病可能,女性患自身免疫性疾病概率相对有差异。
影像学检查
X线检查:是关节炎常用的影像学检查方法。可观察关节间隙是否变窄、骨质有无破坏、有无骨赘形成等。骨关节炎早期X线可能表现为关节间隙轻度变窄,随病情进展关节间隙进一步变窄,软骨下骨硬化等;类风湿关节炎早期X线可见关节周围软组织肿胀、骨质疏松,晚期出现关节畸形、半脱位等。不同年龄患者X线表现因生长发育情况有差异,儿童骨骼处于发育阶段,X线表现需结合儿童骨骼特点判断,与成人有不同之处。
CT检查:对于一些复杂关节的病变,如髋关节、膝关节等,CT检查能更清晰地显示骨质破坏、关节内结构等情况。例如,CT可更精准发现早期股骨头坏死的细微骨质改变。
磁共振成像(MRI):能更早发现关节软骨、滑膜、韧带等软组织的病变。如类风湿关节炎早期MRI可发现滑膜增厚、关节腔积液等。MRI对儿童关节炎的软组织病变观察更具优势,因为儿童骨骼尚未完全骨化,MRI对软组织分辨率高,能更好地显示儿童关节周围软组织情况。
关节液检查
抽取关节液进行检查,包括外观、常规、生化及病原学等检查。外观上,感染性关节炎的关节液常呈脓性;类风湿关节炎的关节液多为草黄色渗出液。常规检查可看白细胞计数等,生化检查能了解关节液的化学成分等情况,病原学检查可查找感染的病原体,如细菌、病毒等。对于不同年龄患者,抽取关节液的操作难度和风险不同,儿童关节腔相对较小,抽取关节液需更精细操作,避免对儿童关节发育造成不良影响。
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