怀疑酒精性肝炎需要做哪些检查问

诊断酒精性肝炎涉及实验室检查、影像学检查和肝脏活检。实验室检查包括肝功能（ALT、AST、胆红素、白蛋白、PT及INR等）和血清学标志物（CA19-9、AFP等）检查；影像学检查有腹部超声和CT，可观察肝脏相关情况；肝脏活检是金标准，能发现典型病理改变但有创需谨慎。

一、实验室检查

1.肝功能检查

丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）：酒精性肝炎患者常可出现ALT和AST升高，一般AST升高更为明显，AST/ALT比值常大于2，这是酒精性肝病的特点之一，其意义在于提示肝细胞受损情况及酒精对肝脏的损伤倾向。不同年龄人群的正常参考值略有差异，一般成人ALT正常参考值为5~40U/L，AST为8~40U/L，儿童的参考值因年龄不同会有变化。长期大量饮酒的人群，若出现ALT、AST升高需高度警惕酒精性肝炎可能。

胆红素：总胆红素、直接胆红素和间接胆红素可能会升高，反映肝脏对胆红素的代谢功能障碍，提示肝细胞损伤及胆汁淤积情况。新生儿由于肝脏代谢功能不完善，胆红素代谢与成人不同，若怀疑新生儿酒精性肝炎（虽新生儿酒精性肝炎相对罕见，但有相关暴露史时需考虑），胆红素变化也需关注。

白蛋白：白蛋白水平可能降低，因为肝脏合成白蛋白功能受损，低白蛋白血症常提示肝脏合成功能严重受损，病情相对较重。老年人肝脏储备功能下降，白蛋白降低可能更明显，需结合其他指标综合判断。

凝血酶原时间（PT）及国际标准化比值（INR）：PT延长、INR升高，提示肝脏合成凝血因子功能障碍，是肝脏功能严重受损的指标之一。对于有长期饮酒史的人群，若出现PT和INR异常，要考虑酒精性肝炎导致肝脏功能失代偿的可能。

2.血清学标志物检查

糖类抗原19-9（CA19-9）：部分酒精性肝炎患者血清CA19-9可升高，但其特异性不高，需结合其他检查综合判断。不同性别CA19-9的正常参考值一般无明显差异，成人正常参考值通常小于37U/ml。在有长期饮酒史且怀疑酒精性肝炎的人群中，CA19-9升高需进一步排查其他可能情况。

α-甲胎蛋白（AFP）：一般酒精性肝炎患者AFP轻度升高，若AFP明显升高需警惕合并原发性肝癌的可能。不同年龄人群AFP正常参考值不同，成人AFP正常参考值小于25μg/L，儿童更低。对于有长期饮酒史的成年人，若AFP异常升高，要进行肝脏影像学等检查以排除肝癌。

二、影像学检查

1.腹部超声检查

可观察肝脏的大小、形态、实质回声等情况。酒精性肝炎患者早期可能肝脏体积增大，实质回声增粗、增强，晚期可能出现肝脏缩小、实质回声不均匀等改变。对于儿童，由于儿童肝脏超声表现与成人有一定差异，检查时需由经验丰富的超声医师操作。长期大量饮酒的儿童（虽罕见，但有相关暴露时），超声检查也可发现肝脏异常改变，如肝脏体积、回声等方面的变化。

2.CT检查

能更清晰地显示肝脏的形态、密度等情况。酒精性肝炎患者CT表现可为肝脏密度降低，肝脾密度比值减小等。对于老年人，CT检查相对安全，但需注意辐射剂量。在怀疑酒精性肝炎时，CT可辅助判断肝脏病变程度，与超声检查互补。

三、肝脏活检

1.肝组织病理学检查

是诊断酒精性肝炎的金标准。通过肝穿刺获取肝组织，进行病理染色等检查，可观察到肝细胞脂肪变性、坏死、炎症浸润等典型的酒精性肝炎病理改变。对于一些不典型病例，肝活检尤为重要。但肝穿刺是有创检查，存在一定风险，如出血等。对于凝血功能差的人群，如长期大量饮酒导致肝功能受损，凝血因子合成减少，肝穿刺风险增加，需谨慎评估。儿童进行肝穿刺需更加谨慎，要充分评估风险与收益。