慢性心力衰竭的诊断要点。问

慢性心力衰竭的诊断需从病史采集、体格检查、实验室检查、影像学检查、心电图检查多方面进行，不同年龄、性别人群及有特殊生活方式、心血管疾病病史者诊断时各有特点，病史采集包括现病史和既往史，体格检查涵盖一般情况、心脏体征、肺部体征、水肿体征等，实验室检查有利钠肽检测、血常规、生化检查等，影像学检查包含超声心动图、胸部X线检查，心电图可发现心律失常等表现。

一、病史采集

1.现病史：需询问患者呼吸困难出现的时间、程度及与活动的关系，例如是在休息时就出现呼吸困难还是活动后加重，呼吸困难是渐进性加重还是突发等情况。同时要了解是否有乏力、水肿等表现，水肿出现的部位及发展情况，比如是否从下肢逐渐向上蔓延等。还需询问患者是否有咳嗽、咳痰，痰的性状如何等相关症状。

2.既往史：要了解患者既往是否有心血管疾病史，如冠心病、心肌梗死等，是否有其他系统疾病史，像肾脏疾病等，因为这些疾病可能与慢性心力衰竭的发生发展相关。另外，还要询问患者的用药史，是否长期服用某些可能影响心脏功能的药物。

二、体格检查

1.一般情况：观察患者的精神状态，有无发绀等情况。测量血压，了解血压水平，慢性心力衰竭患者可能存在血压异常。

2.心脏体征：听诊时可发现心率加快或减慢，心音强弱不等，可闻及奔马律等。心脏浊音界可能扩大，提示心脏增大。

3.肺部体征：两肺底可闻及湿性啰音，若为急性加重期，湿性啰音可从肺底蔓延至全肺。

4.水肿体征：可发现下肢、腰骶部等部位的水肿，凹陷性水肿是其典型表现，水肿程度可分为轻、中、重等不同等级。

三、实验室检查

1.利钠肽检测：脑钠肽（BNP）及N-末端脑钠肽前体（NT-proBNP）是诊断慢性心力衰竭的重要生物标志物。BNP正常参考值一般<100pg/ml，NT-proBNP正常参考值成人<125pg/ml，心力衰竭时这两项指标会升高，且升高程度与心力衰竭的严重程度相关。

2.血常规：可了解患者是否有贫血等情况，慢性贫血可能加重心脏负担，诱发心力衰竭。

3.生化检查：

肾功能检查：了解肌酐、尿素氮等指标，因为肾功能不全可能导致水钠潴留，进而诱发或加重心力衰竭。

肝功能检查：查看白蛋白等指标，低白蛋白血症可能导致血浆胶体渗透压降低，引起水肿等心力衰竭相关表现。

电解质检查：关注血钾、血钠等电解质水平，电解质紊乱可影响心脏的电活动，诱发心律失常等，而心律失常又可能加重心力衰竭。

四、影像学检查

1.超声心动图：是诊断慢性心力衰竭的重要检查方法。可测定心脏的结构和功能指标，如左心室射血分数（LVEF），正常LVEF≥50%，心力衰竭时LVEF降低；还可观察心室壁的运动情况，有无心室壁增厚、心腔扩大等情况。

2.胸部X线检查：可看到心脏大小的改变，如心影增大，肺部血管纹理的变化，如有肺淤血时可见肺纹理增多、模糊等表现。

五、心电图检查

可发现有无心律失常，如心房颤动等，还可观察有无ST-T改变等心肌缺血的表现，这些对于判断慢性心力衰竭的病因及病情有一定帮助。

对于不同年龄的人群，儿童慢性心力衰竭多由先天性心脏病等引起，诊断时需结合儿童的生长发育情况及特殊的心脏结构功能表现；老年人慢性心力衰竭多与冠心病、高血压等老年常见疾病相关，诊断时要充分考虑老年人多器官功能衰退等因素。对于女性患者，要注意与妊娠、更年期等特殊生理时期相关的心力衰竭情况。生活方式方面，有长期吸烟、酗酒等不良生活方式的人群患慢性心力衰竭的风险增加，在诊断时需详细询问相关生活史。有心血管疾病病史的人群是慢性心力衰竭的高危人群，在诊断时要重点回顾其既往病史对目前病情的影响。