下面流血但不是月经怎么办问

下面流血但不是月经可能由妊娠相关情况（如先兆流产、宫外孕、葡萄胎）、妇科疾病（如宫颈病变、子宫病变）、内分泌失调（如无排卵性功血）引起，需及时就医检查，医生会据病因处理，不同人群（育龄期、围绝经期及绝经后、儿童及青少年女性）有特殊考虑。

一、可能的原因及对应情况

（一）妊娠相关情况

1.先兆流产或宫外孕

对于有性生活史的女性，首先要考虑妊娠相关情况。如果是先兆流产，可能会出现下面流血但不是月经的情况，同时可能伴有下腹隐痛等症状。宫外孕也会有阴道流血，多为不规则点滴状，色暗红或深褐，量少，一般不超过月经量，还可能伴有腹痛，尤其是一侧下腹部隐痛或酸胀感。在育龄期有性生活且月经推迟后出现这种情况，需高度重视，及时就医进行血人绒毛膜促性腺激素（hCG）检测以及超声检查来明确。

2.葡萄胎

葡萄胎患者也会出现阴道流血，开始量少，以后逐渐增多，甚至可发生大量阴道流血，可伴有子宫异常增大、变软等表现，通过超声检查等可辅助诊断。

（二）妇科疾病

1.宫颈病变

宫颈息肉：宫颈息肉表面血管丰富，容易出血，表现为接触性出血或阴道不规则流血，量一般较少，色鲜红，在性生活或妇科检查后可能会加重出血情况。

宫颈癌：早期多为接触性出血，中晚期为不规则阴道流血，阴道流血量可多可少，根据病灶大小、侵及间质内血管情况而异，如侵蚀大血管可引起大出血。通过宫颈细胞学检查、HPV检测、阴道镜检查及宫颈活检等可明确诊断。

2.子宫病变

子宫肌瘤：黏膜下子宫肌瘤可引起子宫收缩不良，导致阴道不规则流血，经量增多、经期延长等，还可能伴有下腹坠胀、腰酸背痛等症状，超声检查可帮助诊断。

子宫内膜癌：多见于围绝经期及绝经后女性，主要表现为绝经后阴道流血，量一般不多，尚未绝经者可表现为经量增多、经期延长或月经紊乱，分段诊刮是确诊子宫内膜癌的常用方法。

（三）内分泌失调

无排卵性功血：多见于青春期或围绝经期女性，由于下丘脑-垂体-卵巢轴功能失调，导致子宫内膜不规则脱落，引起阴道不规则流血，表现为月经周期紊乱，经期长短不一，经量时多时少，甚至大量出血。

二、应对建议

1.及时就医检查

无论哪种情况，出现下面流血但不是月经的情况都应尽快就医。医生会详细询问病史，包括月经史、生育史、性生活史等，进行全面的体格检查，如妇科检查等，还会安排相关辅助检查，如上述的血hCG、超声、宫颈细胞学及活检、分段诊刮等检查来明确病因。

2.根据病因处理

如果是妊娠相关情况，如先兆流产需根据具体情况进行保胎等处理；宫外孕则根据病情采取药物治疗或手术治疗；葡萄胎需及时清宫等。对于妇科疾病，宫颈息肉可通过手术摘除；宫颈癌需根据临床分期采取手术、放疗、化疗等综合治疗；子宫肌瘤根据肌瘤大小、症状等采取药物治疗或手术治疗；子宫内膜癌根据分期等采取手术、放疗、化疗等治疗。对于内分泌失调引起的无排卵性功血，青春期患者以止血、调整月经周期、促排卵为主；围绝经期患者以止血、调整月经周期、减少经量为主。

三、不同人群的特殊考虑

（一）育龄期女性

育龄期女性出现这种情况首先要排除妊娠相关疾病，因为妊娠相关问题可能会危及生命健康。在就医过程中要如实告知医生性生活及月经情况等，以便医生准确判断病情。

（二）围绝经期及绝经后女性

围绝经期及绝经后女性出现阴道流血更要警惕妇科恶性肿瘤，如子宫内膜癌、宫颈癌等，应积极配合医生进行相关检查，早期发现病变并及时治疗。

（三）儿童及青少年女性

儿童及青少年女性出现下面流血但不是月经的情况相对少见，但也可能由外伤、生殖系统发育异常等原因引起，需详细询问病史，了解是否有外伤史等情况，及时进行检查明确病因并处理。