肝功能是检查哪些项目问

肝功能检查包含转氨酶类、胆红素类、蛋白质类等常见项目及意义，丙氨酸氨基转移酶等转氨酶类升高与肝病等相关；总胆红素等胆红素类升高与胆红素生成、肝细胞受损等相关；白蛋白等蛋白质类异常与肝脏合成功能、蛋白质丢失等相关；γ-谷氨酰转移酶等其他相关项目异常与酒精性肝病等相关，不同项目在不同人群中的意义各有特点，如新生儿总胆红素监测关乎黄疸防治，儿童相关项目需结合生长发育判断等。

一、肝功能检查的常见项目及意义

（一）转氨酶类

1.丙氨酸氨基转移酶（ALT）

意义：主要存在于肝细胞浆中，当肝细胞受损时，细胞膜通透性增加，ALT大量释放入血，血清ALT水平升高常见于各种肝病，如病毒性肝炎、药物性肝损伤、酒精性肝病等。在儿童中，感染性疾病也可能导致ALT升高，比如EB病毒感染等，不同年龄段儿童的正常参考值略有差异，一般儿童的正常范围比成人稍宽。对于有肝病家族史或有黄疸、乏力等可疑肝病症状的儿童，检测ALT很重要。

2.天冬氨酸氨基转移酶（AST）

意义：主要存在于心肌、肝细胞线粒体中，血清AST升高可见于肝细胞损伤、心肌梗死等情况。在肝病中，AST升高的意义需要结合ALT等其他指标判断，如AST/ALT比值在酒精性肝病时往往大于2，而病毒性肝炎时比值多小于1。对于有基础心脏疾病或肝病的患者，监测AST有助于全面评估病情。

（二）胆红素类

1.总胆红素（TBil）

意义：包括直接胆红素（DBil）和间接胆红素（IBil）。总胆红素升高常见于胆红素生成过多（如溶血性疾病）、肝细胞受损（如肝炎）、胆红素排泄障碍（如胆道梗阻）等情况。新生儿由于肝脏代谢功能不完善，生理性黄疸时总胆红素会升高，病理性黄疸时总胆红素升高更为明显且有其特定的病因，如新生儿溶血病等。对于新生儿，监测总胆红素可以及时发现高胆红素血症，预防胆红素脑病的发生。

2.直接胆红素

意义：主要反映肝细胞处理和胆汁排泄功能，直接胆红素升高常见于梗阻性黄疸、肝细胞性黄疸等。在胆道系统疾病中，如胆管结石、胆管癌等，直接胆红素会显著升高，通过检测直接胆红素可以辅助判断黄疸的类型，为胆道疾病的诊断提供依据。

（三）蛋白质类

1.白蛋白（Alb）

意义：由肝细胞合成，是血浆中主要的蛋白质，白蛋白降低常见于肝脏合成功能减退（如慢性肝病晚期）、蛋白质丢失过多（如肾病综合征）、营养不良等情况。在慢性肝病患者中，白蛋白水平可以反映肝脏的储备功能，白蛋白越低，提示肝脏合成功能越差，预后可能越差。对于老年人，由于肝脏功能随年龄增长逐渐减退，同时可能伴有营养不良等情况，监测白蛋白有助于评估营养状态和肝脏功能。

2.球蛋白（Glob）

意义：球蛋白升高常见于慢性炎症、自身免疫性疾病、多发性骨髓瘤等情况。在肝病中，慢性肝炎、肝硬化等可导致球蛋白升高，尤其是γ-球蛋白升高为主。对于有自身免疫性疾病家族史或出现不明原因球蛋白升高的患者，需要进一步排查肝脏等相关疾病。

（四）其他相关项目

1.γ-谷氨酰转移酶（GGT）

意义：在肝脏中主要存在于肝细胞毛细胆管侧和整个胆管系统，GGT升高可见于酒精性肝病、药物性肝损伤、胆道梗阻等情况。在长期饮酒的人群中，GGT往往会升高，可作为酒精性肝病的辅助诊断指标。对于经常接触肝毒性药物的人群，监测GGT有助于早期发现药物对肝脏的损伤。

2.碱性磷酸酶（ALP）

意义：ALP在骨骼、肝脏、肾脏等组织中均有分布，在肝病中，ALP升高可见于肝内、外胆管梗阻，肝内占位性病变等情况。儿童在生长发育阶段，ALP生理性升高较为常见，而病理性升高可见于佝偻病、胆管闭锁等疾病，需要结合儿童的年龄、生长发育情况等综合判断。