感染性关节炎应该怎么办问

感染性关节炎可通过临床表现、实验室检查（血常规、血沉、C-反应蛋白、关节液检查）、影像学检查（X线、CT及MRI）诊断；治疗包括根据药敏选抗生素、关节穿刺引流、制动休息、支持治疗；早期及时治疗预后较好，不及时恰当治疗可致严重后遗症，预防需注意皮肤黏膜卫生、避免创伤、积极治疗基础疾病。

一、感染性关节炎的诊断

1.临床表现：患者通常会出现关节的红、肿、热、痛以及功能障碍，不同年龄段的表现可能有差异，儿童可能表现为哭闹、拒绝活动受累关节等。例如，成人感染性关节炎常见膝关节受累，出现膝关节明显肿胀、疼痛，活动时疼痛加剧；儿童感染性关节炎可能因无法准确表达而表现为肢体活动异常。

2.实验室检查

血常规：白细胞计数及中性粒细胞比例常升高，提示存在感染炎症反应。对于不同年龄的患者，白细胞计数的正常范围不同，儿童的白细胞计数相对成人偏高，若儿童白细胞计数明显高于正常范围，结合临床症状更要高度怀疑感染性关节炎。

血沉（ESR）：血沉增快，反映体内炎症活动程度。

C-反应蛋白（CRP）：CRP升高，也是炎症的敏感指标。

关节液检查：抽取关节液进行检查是重要的诊断方法。关节液外观可呈脓性、混浊等；显微镜下可见大量中性粒细胞；关节液涂片革兰染色可发现病原菌，培养可明确病原菌种类，有助于针对性治疗。

3.影像学检查

X线：早期可能无明显异常，随着病情进展，可出现关节周围软组织肿胀、骨质破坏等表现。不同年龄患者的X线表现可能因骨骼发育等因素有所不同，儿童骨骼处于发育阶段，X线表现可能与成人有差异，需结合临床综合判断。

CT及MRI：能更早发现关节软骨、滑膜等病变情况，对于判断病情严重程度有重要价值。

二、感染性关节炎的治疗

1.抗生素治疗：根据关节液培养及药敏试验结果选用敏感抗生素。早期、足量、足疗程应用抗生素是关键。例如，若培养出金黄色葡萄球菌，可选用耐酶青霉素等敏感抗生素。不同年龄患者对抗生素的选择需考虑其安全性及药物代谢特点，儿童要避免使用可能影响骨骼发育等有明显禁忌的抗生素。

2.关节穿刺引流：及时穿刺抽取关节液，可减轻关节内压力，缓解症状，同时将抽取的关节液进行检查以指导治疗。对于儿童患者，关节穿刺要轻柔操作，避免损伤周围组织。

3.制动休息：让受累关节休息，减少活动，防止病情加重。儿童患者可能因活泼好动难以配合制动，需要家长协助，保证关节处于相对固定的状态，以利于炎症的控制和关节的恢复。

4.支持治疗：包括补充营养，维持水电解质平衡等。对于儿童患者，要保证充足的营养摄入，以促进身体恢复和抵抗感染。

三、感染性关节炎的预后及预防

1.预后：早期诊断、及时有效的治疗可改善预后，降低关节功能障碍等不良后果的发生风险。如果治疗不及时或不恰当，可能导致关节畸形、僵硬等严重后遗症，影响患者的生活质量。不同年龄患者的预后也有差异，儿童处于生长发育阶段，若能早期规范治疗，部分患者关节功能可较好恢复；而成人若治疗不及时可能遗留较明显的关节功能障碍。

2.预防

注意皮肤、黏膜卫生：保持皮肤清洁，避免皮肤破损后感染扩散引发关节感染。儿童皮肤娇嫩，要注意日常护理，防止蚊虫叮咬等导致皮肤破损；成人也要注意保持皮肤清洁，减少皮肤感染的机会。

避免创伤：注意运动安全等，避免关节创伤，因为创伤可能增加感染性关节炎的发生风险。儿童在玩耍时要注意防护，避免关节受伤；成人在进行剧烈运动或从事可能导致关节创伤的工作时要采取防护措施。

积极治疗基础疾病：如糖尿病患者血糖控制不佳易发生感染，要积极控制血糖，降低感染性关节炎的发生几率。不同年龄的基础疾病患者都要重视基础疾病的控制，以减少感染性关节炎的诱因。