怎样降血脂问

血脂异常的防治包括生活方式干预和药物治疗，生活方式干预有合理饮食（控制脂肪、增加膳食纤维摄入）和适量运动（有氧运动、力量训练）；药物治疗有他汀类（抑制HMG-CoA还原酶，适用于高胆固醇等）、贝特类（作用于PPARα，用于高甘油三酯等）、烟酸类（抑制脂解，适用于多种高脂血症）；特殊人群中老年人要注意药物相互作用等，儿童青少年先生活方式干预，孕妇一般先生活方式干预。

一、生活方式干预

（一）合理饮食

1.控制脂肪摄入：减少饱和脂肪酸的摄入，如动物油、肥肉等，每日饱和脂肪酸摄入量应低于总热量的10%；限制胆固醇摄入，每日应低于300mg，避免食用动物内脏、蛋黄等高胆固醇食物；增加不饱和脂肪酸摄入，可从深海鱼类（如三文鱼、沙丁鱼等）、坚果（如杏仁、核桃等）中获取，不饱和脂肪酸有助于降低血脂。

2.增加膳食纤维摄入：多吃蔬菜（如菠菜、西兰花等）、水果（如苹果、香蕉等）、全谷物（如燕麦、糙米等），膳食纤维能结合肠道内的胆固醇，促进其排出，从而降低血脂水平，一般成年人每日应摄入25~30g膳食纤维。

（二）适量运动

1.有氧运动：每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，如快走（速度一般为4~6km/h）、慢跑、游泳等。运动可以提高身体代谢率，促进脂肪分解，增加高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平，HDL-C具有抗动脉粥样硬化的作用。

2.力量训练：可结合力量训练，如每周进行2~3次力量训练，包括举重、俯卧撑等，力量训练有助于增加肌肉量，提高基础代谢率，对血脂调节也有一定帮助。

二、药物治疗

（一）他汀类药物

1.作用机制：他汀类药物主要通过抑制胆固醇合成过程中的关键酶——羟甲基戊二酰辅酶A（HMG-CoA）还原酶，减少胆固醇合成，从而降低血清总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和甘油三酯（TG）水平，并升高HDL-C水平。

2.适用人群：适用于高胆固醇血症、混合型高脂血症患者，尤其是LDL-C升高为主的患者。

（二）贝特类药物

1.作用机制：贝特类药物主要作用于过氧化物酶体增殖物激活受体α（PPARα），激活后可增强脂蛋白脂酶的活性，加速VLDL（极低密度脂蛋白）和TG的分解代谢，降低TG和升高HDL-C水平，同时也可轻度降低TC和LDL-C水平。

2.适用人群：主要用于高甘油三酯血症或以TG升高为主的混合型高脂血症患者。

（三）烟酸类药物

1.作用机制：烟酸类药物通过抑制脂肪组织的脂解，减少游离脂肪酸释放，肝脏合成VLDL减少，进而降低血清TC、LDL-C和TG水平，同时升高HDL-C水平。

2.适用人群：适用于高甘油三酯血症、混合型高脂血症以及低HDL-C血症患者。

三、特殊人群注意事项

（一）老年人

老年人血脂异常时，生活方式干预应循序渐进。在药物治疗方面，要注意药物相互作用，因为老年人常同时服用多种药物，他汀类药物与一些抗生素（如红霉素）、抗真菌药（如酮康唑）等合用时可能增加肌病风险，需密切监测。同时，定期监测血脂、肝功能等指标。

（二）儿童青少年

儿童青少年血脂异常多与不良生活方式有关，如高脂肪、高糖饮食，缺乏运动等。应首先通过生活方式干预，如调整饮食结构，增加蔬菜水果和全谷物摄入，减少高热量、高脂肪、高糖食品，增加户外活动时间等。一般不首先进行药物治疗，若经过6个月以上的强化生活方式干预后血脂仍不达标，再考虑药物治疗，且药物选择需谨慎，避免影响儿童生长发育。

（三）孕妇

孕妇血脂异常一般不主张首先进行药物治疗，主要通过生活方式干预，如合理饮食，控制热量摄入，保证营养均衡，适当运动等。因为许多降脂药物可能对胎儿有不良影响，需在医生密切监测下进行生活方式调整。