肝病怎么检查问

肝病相关检查包括血液检查、影像学检查和肝穿刺活检。血液检查的肝功能检查可反映肝细胞损伤、胆红素代谢及肝脏合成功能等情况，肝炎病毒标志物检查可判断是否感染肝炎病毒及感染状态；影像学检查的腹部超声可观察肝脏等情况，CT有助于肝脏病变定位定性，MRI对肝脏病变诊断敏感性高；肝穿刺活检在临床及影像学检查难明确病因病情时考虑，有出血、感染等风险，特殊人群需谨慎，操作需无菌，术后需观察生命体征。

一、血液检查

1.肝功能检查

包括丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、总胆红素（TBil）、直接胆红素（DBil）、间接胆红素（IBil）、白蛋白（Alb）、球蛋白（G）等指标。ALT和AST主要反映肝细胞损伤情况，当肝细胞受损时，这两种酶会释放到血液中，使其水平升高，常见于肝炎等肝病；总胆红素等反映胆红素代谢情况，胆红素代谢异常可能提示肝细胞性黄疸、梗阻性黄疸等肝病类型；白蛋白由肝脏合成，其水平降低可能提示肝脏合成功能减退，常见于慢性肝病等。不同年龄人群的正常参考值有所差异，一般来说，成人ALT正常参考值为5~40U/L，AST为8~40U/L等。对于有长期饮酒史的人群，需特别关注肝功能指标，因为酒精性肝病可导致肝功能异常。有乙肝病史的人群也需定期监测肝功能，及时发现病情变化。

2.肝炎病毒标志物检查

如乙肝五项（乙肝表面抗原HBsAg、乙肝表面抗体HBsAb、乙肝e抗原HBeAg、乙肝e抗体HBeAb、乙肝核心抗体HBcAb），可判断是否感染乙肝病毒及感染状态，HBsAg阳性提示乙肝病毒感染；丙肝抗体（抗-HCV）检测可筛查丙型肝炎病毒感染，若抗体阳性需进一步检查丙肝RNA以明确是否为现症感染。不同年龄人群感染肝炎病毒的风险不同，儿童感染乙肝病毒可能转为慢性携带状态，需加强监测；对于有输血史、不洁注射史等高危行为的人群，应常规进行肝炎病毒标志物检查。

二、影像学检查

1.腹部超声检查

可观察肝脏的大小、形态、实质回声等情况。能发现肝脏是否有肿大、萎缩，是否存在占位性病变（如肝囊肿、肝血管瘤、肝癌等），还可查看胆囊、胰腺等是否有病变累及肝脏。不同年龄的肝脏超声表现有一定差异，儿童肝脏相对较大，回声特点与成人有所不同。对于有肥胖、糖尿病等生活方式相关因素的人群，腹部超声有助于早期发现脂肪肝等肝病；对于有肝硬化病史的人群，超声可监测肝脏形态变化及有无腹水等并发症。

2.CT检查

对于肝脏病变的定位、定性诊断有重要价值，能更清晰地显示肝脏的细微结构，发现较小的病灶。可帮助鉴别肝脏占位性病变是良性还是恶性等。在进行CT检查时，需注意对比剂的使用禁忌等情况。对于一些特殊人群，如肾功能不全者，使用含碘对比剂可能有风险，需提前评估。有过敏史的人群也需告知医生，以便采取相应措施。

3.磁共振成像（MRI）检查

对肝脏病变的诊断敏感性较高，尤其是对肝脏血管性病变、小病灶等的诊断有优势。对于一些不明确的肝脏病变，MRI可提供更详细的信息。在检查前需注意患者体内是否有金属植入物等情况，如有则可能不适合进行MRI检查。

三、肝穿刺活检

1.适应证

当临床及影像学检查难以明确肝病的病因、病情严重程度等情况时，可考虑肝穿刺活检。例如，对于不明原因的肝功能异常，经过常规检查仍不能确诊的患者；或者怀疑自身免疫性肝病等需要明确病理类型的情况。

2.注意事项

肝穿刺活检是有创检查，存在一定风险，如出血、感染等。对于凝血功能异常的人群，进行肝穿刺活检风险较高，需先纠正凝血功能。对于儿童等特殊人群，进行肝穿刺活检需更加谨慎，要充分评估风险和获益。操作时需在严格的无菌条件下进行，术后需密切观察患者的生命体征等情况。