怎么检查有没有肝硬化问

肝硬化的检查包括实验室检查、影像学检查和肝活检。实验室检查有肝功能（转氨酶、蛋白、胆红素变化）、凝血功能（PT延长、INR升高）、血清学标志物（AFP轻度升高需警惕肝癌）；影像学检查有腹部超声（观察肝大小形态、门静脉等）、CT（显示肝形态结构、助诊肝癌）、MRI（检测敏感性高，评估肝体积形态等）；肝活检是诊断金标准，有创但可明确诊断，儿童和老年患者需谨慎评估风险。

一、实验室检查

1.肝功能检查

血清转氨酶：包括丙氨酸氨基转移酶（ALT）和天冬氨酸氨基转移酶（AST），肝硬化患者可能会有不同程度的升高，但在失代偿期可能因肝细胞大量坏死而不一定升高。例如，有研究表明，在慢性肝病进展为肝硬化的过程中，ALT和AST的变化与肝细胞的损伤程度相关，早期可能轻度升高，随着病情进展，若肝细胞大量坏死，其水平可能不再显著升高。

血清蛋白：白蛋白会降低，球蛋白会升高，白蛋白与球蛋白的比值（A/G）会倒置。因为肝脏是合成白蛋白的场所，肝硬化时肝脏合成功能减退，白蛋白生成减少；而球蛋白主要由免疫系统细胞产生，肝硬化时免疫反应活跃，球蛋白生成增多。

胆红素：血清总胆红素、直接胆红素和间接胆红素可能会升高，提示肝细胞损害及胆红素代谢障碍。肝硬化患者由于肝细胞功能受损，对胆红素的摄取、结合和排泄能力下降，导致血液中胆红素水平升高。

2.凝血功能检查

凝血酶原时间（PT）延长，国际标准化比值（INR）升高。肝脏是合成凝血因子的重要场所，肝硬化时凝血因子合成减少，导致凝血功能障碍，PT和INR可反映肝脏合成凝血因子的能力，PT延长和INR升高提示肝脏凝血因子合成功能明显减退。

3.血清学标志物检查

甲胎蛋白（AFP）：在肝硬化患者中，AFP可有轻度升高，但一般不超过400μg/L，若AFP明显升高，需警惕合并原发性肝癌的可能。这是因为肝细胞再生时AFP会升高，而原发性肝癌细胞也会大量分泌AFP。

二、影像学检查

1.腹部超声检查

可以观察肝脏的大小、形态、实质回声等情况。肝硬化时肝脏可能体积缩小，表面不光滑，实质回声增粗、不均匀。还可以观察门静脉系统，门静脉内径增宽（＞13mm）提示门静脉高压，同时可发现是否有脾大、腹水等情况。例如，通过超声可以清晰看到肝硬化患者肝脏的形态改变，以及门静脉、脾静脉等血管的情况，超声检查方便、无创，是肝硬化筛查的常用方法之一。

2.CT检查

能更清晰地显示肝脏的形态、结构，有助于发现早期肝硬化的细微改变。可以看到肝脏各叶比例失调，肝裂增宽，脾脏增大，门静脉、脾静脉等血管扩张等。在诊断肝硬化合并肝癌时，CT增强扫描可以更清楚地显示病灶的血供情况，有助于鉴别诊断。例如，CT平扫能发现肝脏的形态异常，增强扫描对于肝癌的诊断有重要价值。

3.磁共振成像（MRI）

对肝脏病变的检测敏感性较高，能更准确地评估肝脏的体积、形态以及有无结节等。对于肝硬化的诊断与CT类似，但在某些方面可能具有更高的分辨率，尤其是对于一些细微的肝脏病变的显示。例如，MRI在显示肝脏组织的细节方面可能优于CT，对于早期肝硬化的诊断有一定优势。

三、肝活检

1.肝穿刺活检

是诊断肝硬化的金标准。通过穿刺获取少量肝脏组织，在显微镜下观察肝脏的组织结构，判断有无假小叶形成等肝硬化的特征性病理改变。但肝活检是有创检查，存在一定的风险，如出血等。不过对于一些临床诊断不明确的情况，肝活检可以明确诊断。例如，当实验室检查和影像学检查不能明确是否为肝硬化时，肝活检可以提供准确的病理依据。对于儿童患者，肝活检需要更加谨慎，要充分评估风险，根据患儿的具体病情和身体状况来决定是否进行。对于老年患者，也要考虑其凝血功能等情况，评估穿刺风险。