肝功能三项怎么检查问

肝功能三项指谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）和总胆红素（TBIL），可评估肝脏功能，ALT和AST升高提示肝细胞受损，TBIL升高反映胆红素代谢障碍，联合检测可辅助诊断多种肝病，检查需空腹采静脉血，采用速率法和重氮法等检测，结果异常需结合病史等综合判断，受生理、药物、疾病等因素影响，特殊人群有不同注意事项，检查后根据异常程度有不同临床处理建议。

一、肝功能三项的检查项目及意义

1.1肝功能三项通常指谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）和总胆红素（TBIL），是评估肝脏代谢、合成及排泄功能的基础指标。ALT主要存在于肝细胞胞浆中，AST则分布于肝细胞线粒体和胞浆，当肝细胞受损时，二者会释放入血导致数值升高，其中ALT对肝细胞损伤的敏感性更高，AST升高可能提示更严重的肝细胞坏死或心肌、骨骼肌损伤。TBIL是血液中胆红素的总称，包括直接胆红素和间接胆红素，其升高可能反映胆红素代谢障碍，如溶血、肝细胞损伤或胆道梗阻。

1.2临床意义：ALT和AST联合检测可辅助诊断病毒性肝炎、药物性肝损伤、酒精性肝病等；TBIL升高需结合直接胆红素占比区分肝细胞性黄疸（直接/间接胆红素均升高）和梗阻性黄疸（直接胆红素显著升高）。例如，急性肝炎患者ALT可能超过正常值上限10倍以上，而慢性肝病或肝硬化患者ALT可能仅轻度升高。

二、检查方法及流程

2.1标本采集：需空腹8~12小时后采集静脉血，避免饮食中脂肪、蛋白质等成分干扰检测结果。采集时使用真空采血管，避免溶血，因溶血会导致AST和TBIL假性升高。

2.2检测技术：目前主流方法为速率法（ALT、AST）和重氮法（TBIL），均通过自动化生化分析仪完成，具有高灵敏度和准确性。部分医疗机构可能采用干化学法进行快速检测，但结果需与常规方法比对确认。

2.3报告解读：正常参考值因检测仪器和试剂不同略有差异，通常ALT为0~40U/L，AST为0~37U/L，TBIL为3.4~17.1μmol/L。结果异常时需结合患者病史、症状及其他检查（如乙肝五项、腹部超声）综合判断。

三、影响检查结果的因素及应对

3.1生理因素：剧烈运动后AST可能短暂升高，休息后恢复；妊娠期TBIL可能因胆红素代谢变化轻度降低。建议检查前避免剧烈运动，孕妇需告知医生妊娠状态。

3.2药物影响：他汀类降脂药、抗结核药（如异烟肼）、部分抗生素（如红霉素）可能引起转氨酶升高。长期用药者需在医生指导下调整检查时间，必要时停药后复查。

3.3疾病干扰：心肌梗死、肌肉损伤可能导致AST升高，溶血性疾病会引起TBIL假性升高。检查前需排除其他系统病变，必要时复查或加做相关检查（如心肌酶谱）。

四、特殊人群注意事项

4.1儿童：新生儿TBIL可能因生理性黄疸升高，通常2周内消退，需动态监测。儿童转氨酶正常值低于成人，需参考儿科专用参考范围。

4.2老年人：可能因药物代谢减慢或合并慢性病（如糖尿病、肾病）导致结果异常，需结合基础疾病评估。

4.3孕妇：妊娠期肝内胆汁淤积症可能引起TBIL和转氨酶升高，需定期监测以避免胎儿窘迫。

4.4肝病患者：肝硬化或肝癌患者可能因肝细胞功能衰竭导致转氨酶降低而非升高，需结合凝血功能、白蛋白等指标综合评估。

五、检查后的临床处理建议

5.1轻度异常（ALT或AST<2倍正常值上限）：建议1~2周后复查，同时排查药物、酒精、脂肪肝等可逆因素。

5.2中度异常（2~5倍正常值上限）：需完善肝炎病毒标志物、腹部超声等检查，明确病因后针对性治疗。

5.3重度异常（>5倍正常值上限）：提示急性肝损伤，需立即住院治疗，避免使用肝毒性药物，必要时进行人工肝支持治疗。