骨关节炎和风湿区别问

骨关节炎是中老年人常见的以关节软骨退变等为特征的慢性关节病，诱因多样，表现为关节疼痛等，实验室检查有相应特点，治疗分非药物、药物及手术，预后呈进展性但规范治疗可改善；风湿性关节炎多与链球菌感染有关，累及大关节呈游走性等，实验室检查有相应指标，治疗包括抗感染、抗风湿等，多数可临床治愈但部分可累及心脏影响预后，儿童等特殊人群需特殊考虑。

一、定义与发病机制

骨关节炎：是一种以关节软骨退变、关节边缘和软骨下骨反应性增生为特征的慢性关节病。主要是由于关节软骨磨损、破坏，导致关节间隙变窄、骨质增生等，多见于中老年人，肥胖、创伤、关节过度使用等是常见诱因，发病机制与软骨细胞代谢异常、炎症介质参与等有关。

风湿：通常指风湿性疾病，是一组侵犯关节、骨骼、肌肉、血管及有关软组织或结缔组织为主的疾病，其中最常见的风湿性关节炎多与A组乙型溶血性链球菌感染有关，免疫反应异常在其发病中起关键作用，可发生于各个年龄段。

二、临床表现

骨关节炎：主要表现为关节疼痛，初期为轻微钝痛，随病情进展可变为持续性疼痛，活动时加重；关节肿胀，早期因关节积液等引起，晚期可因骨质增生等导致；关节活动受限，随着病情发展，关节活动范围逐渐减小，严重时可出现关节畸形，如手指远侧指间关节侧方增粗形成Heberden结节等，多见于负重关节如膝关节、髋关节等。

风湿性关节炎：多累及大关节，如膝关节、踝关节、肩关节、腕关节等，呈游走性、多发性关节炎，局部表现为红、肿、热、痛，疼痛程度较剧烈；常伴有发热、咽痛、皮下结节、环形红斑等表现，病情缓解后一般不遗留关节畸形，但可反复发作，多次发作后易累及心脏，导致风湿性心脏病。

三、实验室检查

骨关节炎：血常规一般无异常，血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）多正常或轻度升高；关节液检查可见关节液黏稠度降低，白细胞计数轻度增高；影像学检查X线可见关节间隙变窄、软骨下骨硬化和囊性变、骨赘形成等，CT及MRI可更早发现软骨、半月板等病变。

风湿性关节炎：血常规可见白细胞计数升高，中性粒细胞增多；血沉增快，C反应蛋白升高；抗链球菌溶血素O（ASO）升高，提示近期有链球菌感染；自身抗体检查，类风湿因子（RF）多为阴性，可出现抗核抗体（ANA）等非特异性自身抗体阳性；影像学检查早期X线可无明显异常，反复发作后可出现关节间隙变窄等改变。

四、治疗原则

骨关节炎：治疗目的是缓解疼痛、改善关节功能、延缓病情进展。非药物治疗包括减轻体重、避免过度劳累、关节制动与休息、物理治疗（如热敷、冷敷、按摩、针灸等）；药物治疗包括使用非甾体抗炎药（如布洛芬等）缓解疼痛、营养软骨药物（如氨基葡萄糖等）；对于严重关节畸形、保守治疗无效者可考虑手术治疗，如关节置换术等。不同年龄患者治疗需考虑其身体机能，老年人可能更注重药物副作用及手术耐受性；肥胖患者需强调减重以减轻关节负担。

风湿性关节炎：治疗主要是消除链球菌感染灶、抗风湿治疗、对症治疗。抗生素治疗首选青霉素，抗风湿治疗常用药物有水杨酸制剂（如阿司匹林等）、糖皮质激素等；同时注意休息，关节肿痛明显时需制动。儿童患者患风湿性关节炎时，要注意药物对生长发育的影响，需谨慎使用糖皮质激素等药物；女性患者在病情活动期需注意避孕等情况，避免一些药物对胎儿的影响；有心脏病史患者在使用抗风湿药物时需密切监测心脏情况。

五、预后

骨关节炎：病情呈进展性，随年龄增长和病情发展，关节功能逐渐下降，但通过规范治疗可缓解症状、延缓疾病进展，生活质量可得到一定程度改善。

风湿性关节炎：经积极治疗，多数患者可临床治愈，关节功能恢复良好，但部分患者可因反复发作累及心脏导致心功能受损，影响预后，儿童患者若治疗不及时可能影响生长发育及心脏等重要器官。