心衰要做哪些检查问

心衰的检查包括实验室检查（脑钠肽及N末端脑钠肽前体、血常规）、心电图检查（发现心律失常等情况）、影像学检查（胸部X线、超声心动图、心脏磁共振成像）及其他检查（冠状动脉造影），各检查从不同方面辅助诊断心衰，结合临床情况综合判断心衰。

一、实验室检查

1.脑钠肽（BNP）及N末端脑钠肽前体（NT-proBNP）：

BNP是由心室肌细胞合成的具有生物学活性的天然激素，NT-proBNP是其无活性的前体片段。在心衰时，心室壁张力增加，会导致BNP和NT-proBNP分泌明显增多，且与心衰的严重程度密切相关。一般来说，BNP＞35pg/mL、NT-proBNP＞125pg/mL（50岁以下）、NT-proBNP＞450pg/mL（50-75岁）、NT-proBNP＞900pg/mL（75岁以上）提示心衰可能，但需结合临床情况综合判断。对于年龄较大的人群，由于其基础值可能升高，所以诊断时更要谨慎结合其他检查。比如75岁以上的老年人，本身身体机能有所下降，单纯NT-proBNP升高不一定就能确诊心衰，还需要结合患者的症状、体征等综合分析。

2.血常规：可了解患者有无贫血、感染等情况。贫血会加重心脏负担，感染是诱发心衰的常见诱因之一。例如，慢性心衰患者如果合并贫血，会进一步影响心脏的氧供，导致心衰症状加重；而如果存在肺部感染等情况，也会使心脏的负荷增加，诱发或加重心衰。

二、心电图检查

1.常规心电图：可以发现是否存在心律失常、心肌缺血、心肌肥厚等情况。很多心衰患者会伴有心律失常，如心房颤动等，通过心电图可以及时发现。例如，心房颤动时心房失去有效的收缩，会影响心脏的泵血功能，进而加重心衰。对于有心肌缺血病史的患者，心电图上可能会出现ST-T改变等表现，提示心肌供血不足，这也是导致心衰的一个重要因素。

三、影像学检查

1.胸部X线检查：可观察心脏的大小、形态以及肺部的情况。心脏增大是心衰的一个重要体征在X线片上的表现，同时还能看到肺部有无淤血等情况。比如，心衰患者肺部会出现淤血征象，表现为肺纹理增多、模糊，严重时可出现肺水肿的表现，如肺门呈蝴蝶状阴影等。对于不同年龄的患者，胸部X线表现可能会有所不同，儿童的心衰胸部X线表现与成人有差异，但基本原理相似，都是通过观察心脏和肺部的形态来辅助诊断心衰。

2.超声心动图：是诊断心衰最常用的重要检查方法。它可以明确心脏的结构和功能情况，包括心室的大小、心室壁的厚度、心室的收缩和舒张功能等。例如，通过测量射血分数（EF值）来评估心脏的收缩功能，正常EF值大于50%，如果EF值降低则提示心脏收缩功能不全，常见于心衰患者。对于女性患者，由于其生理结构等因素，超声心动图的检查结果解读与男性基本一致，但需要结合患者的具体临床情况。而且对于儿童心衰患者，超声心动图同样可以准确评估心脏的结构和功能，是儿科心衰诊断的重要手段之一。

3.心脏磁共振成像（CMR）：能够提供更详细的心脏结构和功能信息，对于一些复杂的心衰病例，如心肌病等导致的心衰，CMR可以更精准地评估心肌的病变情况，包括心肌的厚度、心肌的纤维化程度等。不过，CMR检查相对费用较高，且需要患者配合，在临床应用中一般是在其他检查不能明确诊断时才会考虑使用。

四、其他检查

1.冠状动脉造影：如果怀疑心衰是由冠心病引起的，冠状动脉造影是诊断冠心病的“金标准”。它可以直接观察冠状动脉的狭窄程度和病变部位等情况。对于有冠心病高危因素的患者，如年龄较大、有吸烟史、有高血压或糖尿病等病史的患者，当出现心衰症状时，进行冠状动脉造影检查有助于明确病因，从而采取针对性的治疗措施。例如，发现冠状动脉严重狭窄时，可以考虑进行介入治疗等改善心肌供血，进而缓解心衰症状。