肝功能损害分级有哪些问

Child-Pugh分级通过血清胆红素、血浆白蛋白、凝血酶原时间延长程度、腹水、肝性脑病五项指标评分分级，用于评估肝硬化患者肝功能储备，应用需考虑儿童特点、女性特殊生理状态及基础肝病病史；MELD评分通过特定公式计算，综合反映终末期肝病患者病情严重程度和预后，应用需考虑儿童生理指标、女性特殊时期及基础肾脏疾病等对指标的影响。

一、Child-Pugh分级

1.指标及评分

血清胆红素：血清总胆红素水平是重要指标之一。血清总胆红素＜34μmol/L记1分；34-51μmol/L记2分；＞51μmol/L记3分。胆红素升高反映了肝脏对胆红素的代谢功能障碍，因为正常情况下肝脏能有效处理胆红素并将其排泄，当肝功能损害时，胆红素代谢受阻，血中胆红素浓度升高。

血浆白蛋白：血浆白蛋白水平。血浆白蛋白≥35g/L记1分；28-35g/L记2分；＜28g/L记3分。白蛋白是由肝脏合成的，肝功能损害时，合成白蛋白的能力下降，导致血浆白蛋白水平降低，白蛋白对于维持血浆胶体渗透压等多种生理功能具有重要意义。

凝血酶原时间延长程度：凝血酶原时间延长以秒数表示。凝血酶原时间延长＜4秒记1分；4-6秒记2分；＞6秒记3分。肝脏是合成凝血因子的主要场所，肝功能损害时，凝血因子合成减少，导致凝血酶原时间延长，凝血酶原时间延长程度反映了肝脏合成凝血因子功能的受损情况。

腹水：有无腹水及腹水的程度。无腹水记1分；轻度腹水记2分；中-重度腹水记3分。腹水的出现是肝功能损害导致门静脉高压、低蛋白血症等多种因素综合作用的结果，提示肝脏合成功能、门静脉压力等多方面的功能异常。

肝性脑病：肝性脑病的程度。无肝性脑病记1分；1-2级肝性脑病记2分；3-4级肝性脑病记3分。肝性脑病是肝功能严重损害时出现的中枢神经系统功能紊乱综合征，其程度反映了肝脏对神经毒素的清除等功能的严重受损情况。

2.分级结果

根据上述5项指标的总分将肝功能分为A、B、C三级。总分5-6分为A级，7-9分为B级，10-15分为C级。Child-Pugh分级主要用于评估肝硬化患者的肝功能储备情况，对于判断手术风险、预后等有重要意义。在不同年龄人群中，儿童由于肝脏的生理功能尚未完全成熟，Child-Pugh分级的应用需要考虑儿童肝脏的特点，例如儿童的白蛋白水平、凝血功能等与成人有所不同，需要结合儿童的生长发育阶段进行综合评估。对于女性，在妊娠等特殊生理状态下，肝脏的代谢等功能可能会发生变化，应用Child-Pugh分级时也需要考虑这些因素对各项指标的影响。有基础肝病病史的患者，其既往的肝功能情况、肝病的进展等都会影响Child-Pugh分级的判断，在评估时要结合病史综合分析。

二、终末期肝病模型（MELD）评分

1.计算公式

MELD评分公式为：MELD=3.78×ln（血清胆红素（mg/dL）+11.2×ln（国际标准化比值（INR）+9.57×ln（血清肌酐（mg/dL）+6.43。其中，ln为自然对数。

2.意义及应用

MELD评分主要用于评估终末期肝病患者的病情严重程度和预后。血清胆红素反映了肝脏的胆红素代谢功能，INR反映了肝脏合成凝血因子的功能，血清肌酐反映了肾脏功能，而终末期肝病患者往往存在肝脏和肾脏等多器官功能的异常，MELD评分综合考虑了这些因素。在不同年龄人群中，儿童的肌酐水平等与成人不同，应用MELD评分时需要根据儿童的生理指标参考范围进行调整。女性在妊娠等特殊时期，肾功能等可能会有变化，也会影响MELD评分中肌酐等指标的判断。有基础肾脏疾病等病史的患者，血清肌酐的水平不能单纯反映肝脏功能，在评估时要排除肾脏疾病等对肌酐的影响，以准确应用MELD评分来评估终末期肝病患者的病情。