冠心病的症状有哪些问
冠心病的症状有哪些
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冠心病有典型和不典型症状,典型症状为胸骨体上段或中段后胸痛等,不典型症状包括胃肠道症状、呼吸困难、乏力等,不同人群有特殊表现,老年患者症状不典型且常合并其他病,女性患者症状与男性有差异且孕期产后需关注,糖尿病患者因自主神经病变症状更不典型。
一、典型症状
(一)胸痛
1.发作部位:主要在胸骨体上段或中段之后,可波及心前区,常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指,或至颈、咽或下颌部。
2.发作性质:胸痛常为压迫、发闷或紧缩性,也可有烧灼感,但不尖锐,不像针刺或刀扎样痛,偶伴濒死的恐惧感觉。
3.发作诱因:多因体力劳动或情绪激动(如愤怒、焦急、过度兴奋等)所诱发,饱食、寒冷、吸烟、心动过速、休克等亦可诱发。
4.发作持续时间:疼痛出现后常逐步加重,然后在3-5分钟内逐渐消失,可数天或数星期发作一次,亦可一日内多次发作。
(二)心悸
患者可自觉心跳加快、心律不齐等,多在活动或情绪波动后较为明显,这是由于心肌缺血导致心脏节律异常。
二、不典型症状
(一)胃肠道症状
1.表现:部分患者可出现上腹部疼痛,容易被误诊为消化不良、胃炎或胃溃疡等。例如,疼痛可在上腹部类似胃部疾病的位置,程度轻重不一。
2.机制:心肌缺血时产生的乳酸等物质,可刺激自主神经,经内脏神经传入通路,在相应脊髓节段的脊神经支配的区域(上腹部)出现牵涉痛。
(二)呼吸困难
1.情况:患者可表现为活动后气短,严重时可出现静息状态下的呼吸困难。这是因为冠心病患者心功能受损,肺淤血,影响气体交换。例如,在进行日常活动如步行、爬楼梯等时,就会比正常人更早出现气促的情况。
2.儿童患者特点:儿童冠心病相对少见,但一旦出现呼吸困难,可能更易被忽视或误诊,因其表述能力有限,可能仅表现为喂养困难、呼吸急促等,需要密切观察其活动耐力和呼吸情况。
(三)乏力
1.表现:患者常感全身没有力气,活动耐力下降。比如原本能轻松完成的家务劳动,现在会感觉疲惫不堪,难以完成。
2.原因:由于心脏供血不足,身体各器官组织得不到充足的氧气和营养供应,从而导致全身乏力。
三、不同人群的特殊表现
(一)老年患者
1.症状不典型更常见:老年冠心病患者的症状往往不典型,胸痛等典型症状可能不明显,而更多表现为呼吸困难、乏力、晕厥等。这是因为老年人的感觉神经退化,对疼痛等刺激的感知不如年轻人敏感。例如,很多老年冠心病患者首诊可能是以晕厥为表现,而家属往往容易将其与脑血管疾病等混淆。
2.合并其他疾病影响:老年患者常合并高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等多种疾病,这些疾病可能会掩盖冠心病的症状,或者使冠心病的症状表现不典型。比如,合并慢性阻塞性肺疾病的患者本身就有呼吸困难的症状,当出现冠心病时,呼吸困难的表现可能被认为是原发病加重,而未及时考虑到冠心病的可能。
(二)女性患者
1.症状与男性差异:女性冠心病患者的症状有时与男性不同,除了胸痛外,更易出现呼吸困难、恶心、呕吐、乏力等症状。这可能与女性的生理特点有关,例如女性在更年期后雌激素水平下降,对心血管系统的保护作用减弱,而且女性冠心病患者的冠状动脉病变可能更易累及小血管等,导致症状表现不典型。
2.孕期及产后情况:孕期女性由于血容量增加、心脏负担加重,可能诱发冠心病,出现相应症状;产后女性身体处于恢复阶段,也可能出现冠心病相关症状,需要密切关注其心脏功能变化。
(三)糖尿病患者
1.症状不典型突出:糖尿病合并冠心病的患者,由于自主神经病变,往往症状更不典型。可能没有明显的胸痛,而是以无症状心肌缺血、心力衰竭等为主要表现。例如,部分糖尿病合并冠心病患者在发生心肌缺血时,没有胸痛的感觉,但已经存在心肌损伤等情况。这是因为自主神经病变影响了对疼痛的感知,使得患者对心肌缺血的警示信号不敏感。
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