心房颤动的听诊特点问

心房颤动的听诊特点包括心律绝对不齐、第一心音强弱不等、脉搏短绌，不同人群表现可能有差异但这些特点均存在。

正常心脏的节律是规则的，而心房颤动时，心房失去了有效的收缩，代之以快速、无序的颤动，导致心室的收缩节律完全不规则。无论是儿童、成年人还是老年人，只要发生心房颤动，心律绝对不齐是其重要特征之一。例如，在儿科患者中，若存在心房颤动，听诊时能明显感觉到心跳节律毫无规律可言；对于老年患者，由于可能合并其他心脏或全身性疾病，心房颤动时心律绝对不齐的表现同样显著。

第一心音强弱不等

第一心音主要是由二尖瓣和三尖瓣关闭引起。在心房颤动时，由于心房激动的不规律，导致房室瓣关闭的时间不一致。不同的心室舒张期充盈量不同，使得心室收缩时二尖瓣和三尖瓣关闭的力度不一样，从而造成第一心音强弱不等。无论何种年龄、性别，只要是心房颤动患者，这一特点都会存在。比如女性患者发生心房颤动时，听诊可发现第一心音强弱变化明显；不同生活方式的人群，如长期吸烟饮酒的患者和生活方式健康的患者，在心房颤动时第一心音强弱不等的表现并无本质差异，但都可通过听诊发现该特征。

脉搏短绌

由于心房颤动时部分心室收缩不能有效地将血液泵出，导致脉搏搏动减弱甚至不能触及，从而出现脉搏次数少于心率的现象，即脉搏短绌。对于不同人群，脉搏短绌的表现可能有所不同。儿童患者若出现心房颤动，可能脉搏短绌的程度与成人有别，但本质是脉搏次数小于听诊心率；老年患者中，若合并有外周血管病变等情况，脉搏短绌的观察可能会受到一定影响，但通过仔细听诊和脉搏触诊仍可发现脉搏短绌这一特征。在有基础病史的患者中，如本身就有冠心病等病史的心房颤动患者，脉搏短绌的存在可能会加重病情的判断难度，但也是心房颤动听诊的重要特点之一。