三度房室传导阻滞临床表现问

部分患者无明显自觉症状仅体检或因其他疾病检查时偶然发现心电图异常且有轻度心悸，中重度房室传导严重阻滞时可现头晕乏力、活动耐力下降、晕厥、心绞痛、心力衰竭、阿-斯综合征等，儿童症状出现更早更急，体征有心音第一心音强度不等呈大炮音、心率缓慢规则，严重三度房室传导阻滞有血压变化，有基础心脏疾病者体征因基础病影响更复杂需结合病史判断。

一、症状表现

1.轻者表现：部分患者可能无明显自觉症状，仅在体检或因其他疾病检查时偶然发现心电图异常，仅表现为轻度心悸，对日常生活影响较小。

2.中度及重度表现：当房室传导严重阻滞，心输出量明显减少时，可出现头晕、乏力，活动耐力下降；病情进一步加重可发生晕厥，是由于脑供血不足所致；若伴有心肌缺血，可出现心绞痛；严重者可导致心力衰竭，表现为呼吸困难、水肿等；更严重时可发生阿-斯综合征，表现为突然意识丧失、抽搐，甚至猝死，这是因为心脏停搏导致脑缺血时间过长引起。不同年龄人群症状表现有差异，儿童因心脏储备功能相对较弱，出现上述严重症状的时间可能更早、更急。

二、体征表现

1.心音特点：第一心音强度不等，这是因为心房和心室收缩不同步，当心室收缩正好出现在心房收缩之后时，第一心音增强，形成大炮音，此为三度房室传导阻滞的典型体征之一。

2.心率与心律：心率缓慢且规则，成人一般心率在40~60次/分钟，儿童因年龄不同心率范围有所差异，婴幼儿可能心率更慢，这是由于房室传导完全阻滞，心房和心室各自按自身节律跳动，心房率快于心室率。

3.血压变化：严重三度房室传导阻滞时，可出现血压变化，收缩压增高、舒张压降低，脉压差增大，这与心输出量减少导致外周灌注不足有关。对于有基础心脏疾病的患者，如既往有心肌梗死病史的患者，其体征表现可能因基础疾病影响而更复杂，需结合病史综合判断。