心房内折返性心动过速怎么诊断问

心房内折返性心动过速的诊断涉及病史采集、体格检查、心电图检查、动态心电图监测及电生理检查。病史采集需关注年龄性别因素、诱因、症状等；体格检查测生命体征；发作时心电图有快速规则心律、P波异常等特点，间歇期部分无异常；动态心电图可捕捉不频繁发作情况；电生理检查用于诊断不明确等情况，包括适应证和检查过程，不同年龄人群检查有不同考虑。

体格检查

生命体征监测：测量患者发作时及发作间歇期的心率、血压等生命体征。发作时心率通常较快，多在150-250次/分钟，而发作间歇期可能恢复正常。

心电图检查

发作时心电图特点：心电图表现为快速规则的心律，P波形态与窦性P波不同，常埋藏于QRS波群内或位于其终末部分，QRS波群形态一般正常，若伴有室内差异传导则可增宽。不同年龄患者的心电图表现可能因心脏结构和电生理特点略有不同，儿童患者由于心脏相对较小，电传导特点可能与成人有差异，但基本的快速规则心律及P波异常特点是相似的。

发作间歇期心电图：部分患者发作间歇期心电图可无明显异常，少数患者可能发现P波形态异常等潜在电生理异常表现。

动态心电图监测（Holter监测）

可连续记录24小时甚至更长时间的心电图，有助于捕捉到不频繁发作的心房内折返性心动过速，明确心悸症状与心律失常的关系，对于判断心律失常的发作频率、持续时间及是否存在其他心律失常等有重要价值，尤其适用于症状发作不频繁但怀疑有心房内折返性心动过速的患者，不同年龄人群均可进行Holter监测，但儿童需注意设备的舒适性和耐受性。

电生理检查

适应证：对于诊断不明确的患者，尤其是反复发作、症状明显的患者可考虑进行电生理检查。

检查过程：通过静脉穿刺将电极导管送入心脏内，记录心内电活动，然后进行程序刺激诱发心动过速，明确心动过速的起源、折返路径等电生理特征，从而确诊心房内折返性心动过速。该检查对于年龄较大、能够配合检查的患者可行，但儿童进行电生理检查需谨慎评估风险，充分告知家长检查的必要性和可能存在的风险。