窦性心律过缓问

窦性心律过缓是窦性心律频率低于正常的心律失常，病因有生理性（如运动员等迷走神经张力高）和病理性（心血管系统疾病、全身性疾病等），临床表现有无症状或有头晕等症状，诊断靠心电图，治疗分无症状定期随访和有症状或病理性的针对病因治疗及起搏器治疗，特殊人群中儿童需关注生长发育等，孕妇要监测胎心等，老年人需管理基础疾病。

一、定义

窦性心律过缓是指窦性心律的频率低于60次/分钟，是心律失常的一种常见类型。

二、病因

（一）生理性因素

常见于运动员、长期体力劳动者或处于睡眠状态时，因迷走神经张力增高导致心率减慢，属于正常生理现象。

（二）病理性因素

1.心血管系统疾病：如冠心病、心肌梗死、病态窦房结综合征等，可影响窦房结功能致心率减慢。

2.全身性疾病：甲状腺功能减退时，甲状腺激素分泌减少，代谢率降低，可引起心率减慢；颅内疾患（如颅内压增高、脑出血等）可直接累及窦房结导致心率过缓。

三、临床表现

（一）无症状情况

部分窦性心律过缓者无明显不适，仅在体检或心电图检查时被发现。

（二）有症状情况

当心率显著减慢时，可出现头晕、乏力、黑矇，严重者可发生晕厥，甚至危及生命。

四、诊断方法

主要依靠心电图检查，心电图表现为P波规律出现，频率<60次/分钟，且P波形态符合窦性心律特征（Ⅱ、Ⅲ、aVF导联P波直立，aVR导联P波倒置）。

五、治疗原则

（一）无症状的窦性心律过缓

通常无需特殊治疗，定期随访观察心率变化即可。

（二）有症状或病理性原因引起的窦性心律过缓

1.针对病因治疗：如甲状腺功能减退者需补充甲状腺激素；冠心病患者需改善心肌缺血等。

2.起搏器治疗：对于心率过慢且出现严重临床症状（如反复晕厥等）的患者，可考虑植入心脏起搏器以维持正常心率。

六、特殊人群注意事项

（一）儿童

儿童窦性心律过缓需关注是否影响生长发育，若伴随发育迟缓、活动耐量明显下降等情况，需进一步评估窦房结功能，必要时采取相应干预措施。

（二）孕妇

孕妇出现窦性心律过缓时，需考虑对胎儿的影响，密切监测胎心及孕妇自身状况，若有不适及时就医，评估是否需要干预。

（三）老年人

老年人多合并基础疾病，如冠心病、高血压等，窦性心律过缓时需格外注意基础疾病的管理，定期复查心电图及相关指标，根据病情调整治疗方案，避免因心率过缓引发心脑血管事件。