冠心病有哪些临床表现问

心绞痛典型症状为胸骨体后压榨性等疼痛，持续3-5分钟，诱因及缓解方式明确，不同人群表现有差异；心肌梗死疼痛更剧烈持久，伴多种严重症状，不同人群症状有不典型性；还存在无痛性心肌缺血或梗死及以呼吸困难、牙痛肩背痛等为表现的不典型情况，不同病史人群表现不同易被误诊。

发作部位：主要在胸骨体后，可放射至心前区及左上肢内侧，部分患者疼痛部位不典型，如在上腹部、颈部、下颌等部位。

发作特点：常为压榨性、闷痛或紧缩感，一般持续3-5分钟，诱因多为体力劳动、情绪激动、饱食、寒冷等，休息或含服硝酸甘油后可缓解。不同年龄、性别患者表现可能有差异，比如老年患者可能对疼痛的感知不如年轻患者敏感，女性心绞痛发作时可能更易伴有呼吸困难等不典型表现。长期有吸烟、高脂饮食等不良生活方式的人群，更容易因冠状动脉粥样硬化加重而诱发心绞痛。有冠心病家族史且本身有高血压、糖尿病等基础病史的人群，心绞痛发作风险更高且症状可能更不典型。

心肌梗死：

症状表现：疼痛程度更剧烈，持续时间更长，可达数小时甚至更长，休息和含服硝酸甘油不能缓解，可伴有大汗、恶心、呕吐、呼吸困难、乏力等症状，部分患者可能出现心律失常、低血压、休克等严重表现。对于老年患者，心肌梗死时症状可能更不典型，如仅表现为神志改变等；女性心肌梗死患者在发病前可能有一些非典型前驱症状，如乏力、胸部不适等，且更容易发生心力衰竭等并发症。有长期大量饮酒、缺乏运动等不良生活方式的人群，患心肌梗死的风险增加，而本身有冠心病病史、糖尿病病史的人群，心肌梗死发作时病情往往更严重，预后可能更差。

不典型症状

无痛性心肌缺血或梗死：常见于糖尿病患者、老年患者等。糖尿病患者由于神经病变，对疼痛的感知减退，容易出现无痛性心肌缺血或梗死，患者可能仅表现为胸闷、气短、乏力等非典型症状，容易被忽视而延误治疗。老年患者也可能出现无痛性心肌梗死，这是因为老年患者的痛觉神经退化等因素导致对疼痛不敏感。

其他表现：部分患者可能以呼吸困难为首发症状，尤其是在活动后加重；有的患者表现为牙痛、肩背痛等，容易被误诊为牙科疾病或肩周炎等。例如，一些患者因肩背痛就诊于骨科，经检查才发现是冠心病引起的放射性疼痛。对于有慢性呼吸系统疾病病史的患者，当出现呼吸困难等症状时，需要仔细鉴别是呼吸系统疾病本身引起还是冠心病导致的心肌缺血引起的呼吸困难。