如何区分心绞痛和心肌梗塞问

心绞痛与心肌梗塞在疼痛特点、伴随症状、心电图表现、心肌损伤标志物等方面有不同，老年、女性、儿童等特殊人群表现也有差异，需综合鉴别。心绞痛疼痛性质、持续时间、诱因、缓解方式等与心肌梗塞不同，伴随症状相对较轻，心电图及心肌损伤标志物变化有特点；心肌梗塞疼痛更剧烈、持续久，伴随严重并发症，心电图和心肌损伤标志物有特征性动态改变，特殊人群表现需细致考量。

心肌梗塞：疼痛程度往往更为剧烈，呈压榨性剧痛或撕裂样、濒死感疼痛，持续时间较长，多超过30分钟，可达数小时甚至更长时间。诱因不明显，多在安静状态下发病。休息和含服硝酸甘油往往不能缓解。

伴随症状

心绞痛：伴随症状相对较少，可能在疼痛剧烈时出现出汗，但一般程度相对较轻，很少出现休克、心力衰竭、严重心律失常等表现。

心肌梗塞：常伴有大汗淋漓、恶心、呕吐、呼吸困难等症状，还可能出现休克（表现为面色苍白、皮肤湿冷、血压下降等）、心力衰竭（表现为呼吸困难、咳嗽、咳痰等）、严重心律失常（如室性心动过速、心室颤动等）等严重并发症，对生命威胁较大。

心电图表现

心绞痛：发作时心电图可出现ST段压低、T波低平或倒置等改变，但发作缓解后心电图可恢复正常。不同个体心电图变化可能不同，一些稳定型心绞痛患者在静息时心电图可能正常，但在发作时会出现相应心肌缺血的改变。

心肌梗塞：心电图有特征性和动态性改变。超急性期可出现高大T波；急性期出现ST段弓背向上抬高、病理性Q波；亚急性期ST段逐渐回落，T波倒置加深；慢性期可残留病理性Q波和T波改变等。

心肌损伤标志物

心绞痛：心肌损伤标志物如肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌钙蛋白等一般正常或仅有轻微升高，且升高幅度较小，不符合心肌梗塞时的典型动态变化。

心肌梗塞：心肌损伤标志物会显著升高，且有动态变化过程。肌钙蛋白在发病后3-4小时开始升高，10-24小时达到高峰，然后逐渐下降；CK-MB在发病后3-4小时升高，16-24小时达到高峰，3-4天恢复正常。

特殊人群方面，老年患者心绞痛和心肌梗塞的表现可能更不典型，需更加细致观察。女性患者心绞痛发作时可能更多表现为呼吸困难、乏力等不典型症状，容易被误诊，而心肌梗塞时也可能有与男性不同的表现，在诊断时要综合考虑这些因素。儿童一般较少发生心绞痛和心肌梗塞，但如果有先天性心脏病等基础疾病时，也可能出现类似心肌缺血的表现，需要专业医生结合详细病史、检查等进行鉴别。