急性心肌梗塞最突出的症状问

急性心肌梗塞有多种表现，包括突出的胸痛（多在胸骨后或心前区，性质剧烈、持续久、硝酸甘油难缓解，不同人群表现有差异）、可放射至左肩、左臂内侧等部位的放射性疼痛、有发热等的全身症状、伴有恶心呕吐等的胃肠道症状、出现低血压和休克表现、有室性早搏等心律失常情况，不同人群表现因自身状况有别需注意鉴别。

放射性疼痛

疼痛可放射至其他部位，常见的是向左肩、左臂内侧放射，也可放射至颈部、下颌、上腹部等。这是由于心脏的神经传导与这些部位的神经有关联，当心肌梗塞时，疼痛信号会通过神经传导扩散到这些区域。例如一些老年女性患者可能首先表现为下颌部疼痛，容易被忽视，若有基础病史需高度警惕急性心肌梗塞；对于年轻且有不良生活方式的人群，若出现放射部位的疼痛且伴随其他不适，也应考虑到急性心肌梗塞的可能。

全身症状

部分患者会出现全身症状，如发热，一般在疼痛发生后24-48小时出现，体温一般在38℃左右，持续约1周。这是因为心肌坏死物质被吸收引起的吸收热。另外还可能有心动过速、白细胞计数升高、血沉增快等表现。年龄较大者身体机能相对较弱，发生全身症状时可能更明显，恢复相对较慢；年轻人群若出现这些全身症状且结合胸痛等表现，应及时就医排查。

胃肠道症状

有些患者会伴有胃肠道症状，如恶心、呕吐、上腹胀痛等，尤其是下壁心肌梗塞的患者更容易出现胃肠道症状。这是因为心肌缺血缺氧可反射性引起迷走神经兴奋，导致胃肠道蠕动增强及痉挛，从而出现这些症状。对于有基础胃肠道疾病的人群，发生急性心肌梗塞时胃肠道症状可能被误判为胃肠道本身的疾病，需要仔细鉴别，比如老年有胃溃疡病史的患者出现上腹痛伴恶心呕吐时，不能仅考虑胃溃疡复发，需考虑急性心肌梗塞的可能。

低血压和休克

在急性心肌梗塞发病时，由于心肌收缩力减弱，心输出量减少，可导致血压下降，出现低血压甚至休克表现，如面色苍白、皮肤湿冷、尿量减少、神志淡漠等。这种情况在大面积心肌梗塞患者中较为常见，老年人本身血管弹性差，发生低血压和休克时病情进展可能更快，预后相对更差；年轻人群若出现此类严重表现，多提示心肌梗塞范围较大，需紧急救治。

心律失常

部分患者在急性心肌梗塞时会出现心律失常，如室性早搏、室性心动过速、房室传导阻滞等。心律失常的发生与心肌缺血导致心肌电活动不稳定有关。不同年龄、不同基础病史的人群发生心律失常的类型和严重程度可能不同，比如老年患者本身可能存在心脏传导系统的退行性变，发生房室传导阻滞等心律失常的风险相对较高。