亚急性感染性心内膜的症状问

亚急性感染性心内膜炎有全身感染表现（发热及疲倦、乏力等其他全身症状）、心脏相关表现（心脏杂音、心脏进行性扩大）、栓塞表现（脑、肾、脾、肺栓塞相关症状）、周围体征（瘀点、指和趾甲下出血、Roth斑、Osler结节、Janeway损害）。

其他全身症状：患者常有疲倦、乏力、食欲减退、体重减轻、盗汗等表现。这是因为感染及炎症反应消耗机体能量，影响代谢，导致全身状况变差。

心脏相关表现

心脏杂音：几乎所有患者均可闻及心脏杂音，可由基础心脏病和（或）心内膜炎导致的瓣膜损害引起。原有的基础心脏病杂音性质可发生改变，出现高调、粗糙、呈海鸥鸣样或音乐样的杂音，也可出现新的杂音，尤其是主动脉瓣和二尖瓣关闭不全的杂音较常见。例如，风湿性心脏病二尖瓣病变患者出现亚急性感染性心内膜炎时，二尖瓣关闭不全的杂音会变得更明显且性质改变。

心脏进行性扩大：少数患者由于瓣膜破坏严重、瓣周脓肿或心肌脓肿等，可导致心脏进行性扩大，进而可能引发心力衰竭等严重并发症。这是因为心内膜的炎症病变影响了心脏瓣膜的正常结构和功能，长期的炎症反应和瓣膜损害影响心脏的正常收缩和舒张功能，导致心脏代偿性扩大。

栓塞表现

脑栓塞：可出现突发的头痛、呕吐、意识障碍、偏瘫、失语等神经系统症状。这是由于赘生物脱落形成栓子，随血流进入脑动脉，导致脑动脉阻塞，引起相应脑组织缺血、坏死。例如，栓子阻塞大脑中动脉，可出现对侧肢体偏瘫等表现。不同年龄段人群发生脑栓塞的表现可能有所不同，老年患者可能基础疾病较多，症状可能不典型；儿童患者脑栓塞相对较少见，但一旦发生，症状可能较为急骤且可能伴有原发病相关表现。

肾栓塞：表现为腰痛、血尿等。栓子阻塞肾动脉，导致肾脏缺血、梗死，引起相应的临床症状。

脾栓塞：可出现左上腹疼痛，脾区可触及压痛性肿块。栓子阻塞脾动脉，引起脾脏局部缺血、梗死。

肺栓塞：多见于右心感染性心内膜炎，表现为突然发生的胸痛、呼吸困难、咯血等。栓子进入肺动脉，导致肺组织缺血、缺氧。

周围体征

瘀点：多见于皮肤、口腔黏膜、睑结膜等部位，呈散在性，大小不等，直径可由pin头大小至几毫米，压之不褪色。这是由于微血管炎或微栓塞所致。

指和趾甲下出血：表现为甲床下条纹状出血。

Roth斑：为视网膜的卵圆形出血斑，中心呈白色，多见于亚急性感染。

Osler结节：为指和趾垫出现的豌豆大的红或紫色痛性结节，较常见于亚急性患者，与免疫复合物沉积有关。

Janeway损害：主要见于急性患者，在手掌和足底有直径1-4mm的出血红斑，无压痛。