心脏手术 真菌感染问

心脏手术中真菌感染常见病原体为念珠菌属与曲霉菌属，感染途径包括术后侵入性操作相关及患者自身菌群移位，临床表现有持续发热、手术部位红肿热痛等，诊断可通过微生物培养及影像学检查，治疗用氟康唑针对念珠菌属、伊曲康唑针对曲霉菌等，特殊人群中儿童需考虑肝肾功能发育特点，老年要评估肝肾功能，有基础病史者需强化预防及制定个体化方案。

一、心脏手术中真菌感染的常见病原体

心脏手术相关真菌感染的常见病原体主要包括念珠菌属（如白色念珠菌、光滑念珠菌等）、曲霉菌属（如烟曲霉菌等）。念珠菌多为条件致病菌，在患者免疫功能低下或术后侵入性操作影响下易引发感染；曲霉菌则常通过空气传播，接触污染环境后可经呼吸道等途径侵袭机体。

二、感染途径

1.术后侵入性操作相关：心脏手术中置入的导管、人工血管等侵入性器械为真菌侵入提供了通道，若器械消毒不彻底或术后护理不当，易导致真菌定植并引发感染。

2.患者自身菌群移位：患者术后机体免疫功能受抑制，肠道等部位的常驻真菌可能移位至血液或手术部位，从而引发感染。

三、临床表现

患者可能出现持续发热、手术部位红肿热痛、呼吸道感染相关症状（如咳嗽、咳痰等），严重者可出现感染性休克等表现。不同病原体感染的具体表现可能有差异，例如念珠菌感染可能伴有口腔黏膜白斑等局部表现，曲霉菌感染可能在影像学上呈现特殊病灶特征。

四、诊断方法

1.微生物培养：通过采集血液、手术部位分泌物等标本进行真菌培养，是明确病原体的重要依据，可确定具体的致病真菌种类。

2.影像学检查：胸部X线、CT等影像学手段有助于发现肺部等部位的真菌感染病灶，辅助诊断。

五、治疗药物

抗真菌治疗常用药物包括氟康唑，适用于念珠菌属感染；伊曲康唑可用于曲霉菌等感染的治疗。需根据病原学检查结果选择针对性的抗真菌药物。

六、特殊人群注意事项

1.儿童患者：儿童心脏术后免疫功能尚未完全发育，更易发生真菌感染，需加强术后护理，密切监测体温及手术部位情况，早期识别感染迹象，在抗真菌治疗时需充分考虑儿童的肝肾功能发育特点，谨慎选择药物及调整用药方案。

2.老年患者：老年心脏术后患者常合并基础疾病，肝肾功能可能减退，使用抗真菌药物时需评估肝肾功能状态，避免药物蓄积导致不良反应，同时需关注基础疾病对感染恢复的影响，加强营养支持等综合治疗。

3.有基础病史患者：对于既往有免疫缺陷病史（如艾滋病等）的心脏术后患者，真菌感染风险更高，需强化预防措施，如严格无菌操作、监测免疫指标等，治疗时需在抗真菌治疗基础上，兼顾基础病史对机体整体状况的影响，制定个体化治疗方案。