高血压急症的治疗方法有哪些问

快速降压治疗包括静脉用药，如硝普钠能同时扩张动静脉、硝酸甘油主要扩张静脉和冠脉大动脉、拉贝洛尔兼具α和β受体阻滞作用；口服药物可辅助维持治疗，如ACEI类药物；特殊人群有不同注意事项，老年患者要谨慎选药防灌注不足，妊娠高血压急症选拉贝洛尔且关注胎儿，肾功能不全患者选药要考虑对肾功能影响并监测指标。

一、快速降压治疗

（一）静脉用药

1.硝普钠：能同时直接扩张动脉和静脉，降低前、后负荷。起效迅速，静脉滴注后数秒即可起效。但需密切监测血压，根据血压调整滴速。对于伴有高血压急症的急性心力衰竭等情况较为适用。其作用机制是通过释放一氧化氮，激活鸟苷酸环化酶，增加细胞内cGMP水平，松弛血管平滑肌。

2.硝酸甘油：主要扩张静脉和选择性扩张冠状动脉与大动脉。对冠心病引起的高血压急症较为合适。起效较快，静脉滴注后1-2分钟起效。通过降低心肌耗氧量，改善心肌灌注来发挥作用。

3.拉贝洛尔：兼具α受体和β受体阻滞作用。可用于各种高血压急症，尤其适用于高血压合并妊娠或肾功能不全者。其降压作用可能是通过阻断β受体降低心排出量，以及阻断α受体扩张外周血管来实现。

二、口服药物辅助治疗

部分情况下，在静脉用药血压初步控制后，可使用口服降压药物进行维持治疗。例如，使用卡托普利等ACEI类药物，但需注意其可能的不良反应，如干咳等。ACEI类药物通过抑制血管紧张素转换酶，减少血管紧张素Ⅱ生成，从而松弛血管平滑肌，降低血压。

三、特殊人群的注意事项

（一）老年患者

老年高血压急症患者多伴有其他基础疾病，如冠心病、糖尿病等。在治疗时要更谨慎地选择降压药物，避免血压下降过快、过低，引起重要脏器灌注不足。例如，使用硝普钠时要密切监测血压变化，根据老年患者的耐受性调整剂量。因为老年患者的脏器功能有所减退，对药物的代谢和排泄能力下降，所以药物的选择和剂量调整需要更加个体化。

（二）妊娠高血压急症患者

妊娠高血压急症需要特别关注对胎儿的影响。拉贝洛尔相对较为安全，在控制血压的同时对胎儿的影响较小。治疗过程中要密切监测孕妇的血压、胎儿的情况，根据病情调整治疗方案。因为妊娠期间身体的生理状态特殊，药物的选择需要权衡对孕妇和胎儿的影响。

（三）肾功能不全患者

肾功能不全的高血压急症患者在选择降压药物时要考虑药物对肾功能的影响。例如，某些ACEI类药物可能会引起肾功能恶化，但在特定情况下，如高血压急症且无禁忌证时，经过谨慎评估后仍可使用。治疗过程中要密切监测肾功能指标，根据指标变化调整治疗方案。因为肾功能不全患者的药物代谢和排泄途径可能发生改变，所以需要更加注意药物的选择和剂量调整。