心绞痛与心肌梗死鉴别问

心绞痛与心肌梗死在疼痛特点、伴随症状、心电图表现、心肌损伤标志物及影像学检查等方面存在不同，心绞痛疼痛程度较轻、持续时间短，伴随症状相对较轻，心电图等改变发作时出现、缓解后可恢复，心肌损伤标志物一般正常或轻度升高，影像学检查多无明显异常或仅发作时现节段性室壁运动异常；心肌梗死疼痛更剧烈、持续时间长，伴随症状严重，心电图有特征性动态改变，心肌损伤标志物明显升高，影像学检查可见梗死区域室壁运动异常等改变。

心肌梗死：疼痛程度更剧烈，呈压榨性、窒息性或撕裂样，持续时间较长，可达数小时甚至更长时间，休息和含服硝酸甘油不能缓解。有基础心血管疾病病史的人群发生心肌梗死时，疼痛可能更易被忽视或表现不典型。

伴随症状

心绞痛：可伴有出汗、乏力等症状，但一般无明显的休克、心力衰竭等表现。不同性别患者伴随症状可能无显著差异，但生活方式不健康者可能更容易在发作时出现较明显的不适。

心肌梗死：常伴有大汗淋漓、恶心、呕吐、呼吸困难、低血压、休克、心力衰竭等表现，年龄较大者发生心肌梗死时，出现心力衰竭、休克等严重伴随症状的风险更高。

心电图表现

心绞痛：发作时心电图可出现ST段压低、T波低平或倒置等改变，但发作缓解后心电图可恢复正常。不同年龄人群的基础心电图可能有差异，例如老年人可能本身存在一些非特异性ST-T改变，需要结合临床综合判断。

心肌梗死：心电图有特征性和动态性改变，急性期可出现ST段抬高呈弓背向上型、病理性Q波、T波倒置等，随着病情发展，心电图会有相应的动态演变。

心肌损伤标志物

心绞痛：心肌损伤标志物（如肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶等）一般正常或轻度升高。不同病史人群的心肌损伤标志物基础水平可能不同，例如有心肌肥厚病史的人群，基础肌钙蛋白水平可能与常人有差异，但发作心绞痛时一般不会有明显升高。

心肌梗死：心肌损伤标志物会明显升高，肌钙蛋白在发病后3-6小时开始升高，肌酸激酶同工酶在发病后3-4小时开始升高，且有动态变化趋势。年龄较大、合并多种基础疾病的患者，心肌损伤标志物的变化可能受到其他因素干扰，但总体趋势符合心肌梗死的特点。

影像学检查

心绞痛：心脏超声等影像学检查可能无明显异常或仅显示节段性室壁运动异常，且在发作缓解后室壁运动可恢复。不同生活方式人群的心脏结构和功能可能有差异，例如长期吸烟人群可能存在早期的小血管病变，但超声检查可能在心绞痛发作时才显示出室壁运动异常。

心肌梗死：心脏超声等影像学检查可发现梗死区域的室壁运动异常、心腔扩大等改变，核素心肌灌注显像可显示心肌灌注缺损区。有冠心病病史的患者发生心肌梗死后，影像学检查的异常表现更具特征性，能更明确地显示梗死部位和范围。